江门提出2020年建成医养结合体制机制 人才不足 医保限制 难题亟待破解
护士接送老人往返康怡颐养院 图/受访者供
城事调查
羊城晚报记者 陈卓栋 通讯员 谭耀广
日前，《广东省推进粤港澳大湾区建设三年行动计划（2018-2020年）》出炉，其中提出了推进江门等地开展国家级医养结合试点工作。记者25日从江门市相关部门获悉，江门早在2016年就成为全国首批国家级医养结合试点地区，全市93家养老机构均配有医疗服务，并提出了“2020年将建成完善覆盖城乡、资源共享、保障有力、支付合理、人才充足、运行有效的医养结合体制机制”的目标。但诸如护工人才不足、医保政策限制等医养结合的障碍，仍有待解决。
江门每5个人就有1个老人
记者了解到，江门是粤港澳大湾区中老龄化较为突出的地区之一。截至2018年年底，江门市有60岁以上老年人82.6万人，占户籍人口总数20.76%，每5个人就有1个老人，老龄化程度远高于全国和广东省平均水平，且老年人人数以每年2.5万至3万人的速度增加，老龄快速化、高龄化特征明显，社会化养老的需求日益增大。如何让老人老有所养、老有所医成为江门应对老龄化的核心问题。
江门市民政局资料显示，2016年6月，江门被确定为全国第一批国家级医养结合试点单位。2017年4月，江门市印发实施《江门市国家级医疗卫生和养老服务相结合试点工作实施方案》，“养中有医”“医中有养”等多元化的医养结合模式在江门逐步实现。
全市93家养老机构正在运营
每天清晨5时，江门市新会区大泽镇康怡颐养院的18名护工紧张有序地为每位老人打水、晨间护理、准备早餐；而到早上9时多，隔壁康怡康复医院的医生和护士一同走进老人的房间探查，为慢性病老人发放药物。
据介绍，康怡颐养院是当地一家民营养老院。2015年年底，其投资人在取得医疗许可相关资质后，迅速兴建了新会康怡康复医院，形成了医院建在养老院隔壁的模式。2018年，新会区康怡颐养院被认定为江门市社会资本投资建设医养结合机构试点。在“医养结合”的模式下，颐养院的老人生病了，可以到康复医院接受治疗；康复完成后，又从医院回到颐养院继续生活。
新会区康怡颐养院副院长蔡成欢说，颐养院现在有超过100位老人居住，平均年龄超过80岁，大部分患有高血压、糖尿病等疾病，有的生活无法自理。他们的家人都看中了这里兼具医疗服务，方便就医，因此选择这里作为老人安享晚年的去处。80多岁的王爷爷曾经辗转广州、中山等地的养老院，最终还是选择在新会康怡颐养院养老。他说：“这里每天都有医生查房，有病痛不用出养老院就能解决，很方便。”
江门市民政局登记数据显示，全市正在运营的养老机构有93家。目前，93家养老机构通过内设医疗机构、医疗机构托管、与医疗机构签订合作协议等方式全部配有医疗服务，其中兼具医疗卫生与养老服务资质的医养结合机构11家。
除了养老机构配备医疗服务外，江门市第二、第三人民医院也开设了老年病区，相当于医院中的养老院。其中，江门市第三人民医院早在1997年成立老年医学康复中心，积累了较丰富的医养结合经验。“对于生活能力下降同时患有疾病的老人，我们将‘医’和‘养’结合起来，让他们在治疗疾病的过程中，生活也得到照顾。”江门市第三人民医院内科主任何相成介绍。
医养结合推进面临两大难题
但无论是“养中有医”“医中有养”，公营或是民营，目前江门的医养结合推进上均面临着两大难题，首先是从业人员短缺、水平不足，其次是医保政策对接存在障碍。
在新会区幸福寿星安老之家的门口，长期立着一块招聘护工的牌子。院长温贵燕表示，护工一直很难招聘，能招到的护工年龄都偏大。公营医院的老年病科同样面对这个难题。记者了解到，江门市第二人民医院老年病科护工常年面对“一陪多”工作强度，每位病人收取60元/天的护理费用，即使有病人提出多加费用享受“一陪一”，护工队伍也无法协调出人手。另外，部分护工由于护理知识局限，会导致长期卧床的老人出现一些并发症，如褥疮等，因此也导致不少家属与护工产生矛盾。
另一方面，江门目前只有8家医养结合机构纳入医保定点医疗机构结算范围，医保政策限制使得入住一些民营养老机构的老人在接受医疗服务时只能自费。蓬江区恒泰养老中心总经理王晓玲表示，对于养老机构而言，最大的拦路虎在于医保政策瓶颈问题。政府需要统筹考虑解决庞大的医保资金支出，而老人、养老机构希望借助医保政策，在方便入住老人就医的同时，减轻入住的医疗费用，两者需要建立良性的循环关系。
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