女婴长巨大胆总管囊肿，占据腹腔近1/3空间，胰腺被挤压得薄如纸 医生排除万难，成功“拆弹”
4月7日，在江门市妇幼保健院儿外科病房，出生3个多月的糖糖（化名）正在用力地吮吸奶嘴，一瓶120毫升的奶很快就被她喝完了。很难想象，她在十多天前接受了一台大手术。糖糖术后恢复良好，可以出院了。
原来，糖糖得了先天性胆总管囊肿，巨大的囊肿占据了腹腔近1/3空间，胰腺被挤压得薄如纸片，周围器官都被挤压到一旁。所幸，在医护人员的共同努力下，摘除了糖糖体内的“不定时炸弹”。
文/图江门日报记者李银换
通讯员徐玉云实习生李嘉欣
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婴儿体内“藏”巨大囊肿
梁女士孕期一直正常产检，在孕25周检查时，被查出胎儿腹部有包块，考虑为胆总管囊肿，直径约3cm。“当时心情很复杂，担心孩子出生后，囊肿会影响她日后的生活。”梁女士说，但小儿外科医生告知她，经手术治疗后，先天性胆总管囊肿患儿与普通孩子没多大差别，这才坚定了夫妻俩不放弃的信念，决定把孩子生下来，相信孩子肯定能闯过这一关。
糖糖出生后不久，就出现了黄疸，全身皮肤发黄。幸运的是，在江门市妇幼保健院儿科医生的精心治疗下，黄疸很快就消退了。与此同时，B超、CT检查结果显示，糖糖的胆总管囊肿已经长到7cm×5cm×5cm，占据了腹腔近1/3空间，周边器官都被挤压到一旁。“虽然看上去，孩子的腹部无明显鼓起，但孩子哭闹时，还是很明显地鼓起一个包块。”梁女士说。
江门市妇幼保健院小儿外科主治医师胡景辉表示，先天性胆总管囊肿多在婴儿和儿童期发现。腹痛、黄疸、腹部肿块为先天性胆总管囊肿的三个基本症状，女性发病率高于男性，其发病率之比约为3∶1，婴幼儿及儿童时期的发病者占到2/3。该病的病因在医学界尚无明确定论，可能与先天性胆胰管发育异常、胆管远端梗阻、先天性胰胆管合流异常等因素有关。
“该患儿囊肿巨大，随时有破裂的可能，就像一颗"不定时炸弹"一样，威胁着患儿的生命。”胡景辉表示，如不及时手术治疗，随着病情进展，还可能引起胆汁性腹膜炎、胰腺炎、肝损害肝硬化、囊肿癌变等严重并发症，所以必须尽快切除囊肿。经过充分的讨论，决定行“腹腔镜胆总管囊肿胆囊切除术+肝总管空肠Roux-Y吻合术”。
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历经3个多小时，医生成功切除囊肿
糖糖年龄小，只有2个多月大；体重轻，只有5公斤；囊肿大，体积为7cm×5cm×5cm；贫血，对术中麻醉的要求高……这些情况都使手术难度更大、风险更高。胡景辉表示，胆总管囊肿手术在小儿外科领域属于高难度手术，胆总管毗邻肝动脉、门静脉、十二指肠、肝脏、胰腺等重要血管、器官，损伤任何一个组织都会导致严重并发症，甚至危及生命。
为此，江门市妇幼保健院小儿外科、儿童重症监护室（PICU）、麻醉科等医护团队在术前进行了深入的讨论，做好详细的术前准备，并制定了严密的手术方案。考虑到患儿年龄小、体重轻、囊肿巨大并与周围组织粘连紧密，手术风险巨大、操作难度大，于是邀请广州市妇女儿童医疗中心小儿外科团队联合江门市妇幼保健院儿外科共同施行手术。
糖糖提前入院做好相关的术前准备，如预防感染、肠道准备等。在完成所有术前准备后，3月27日下午3：30，手术正式开始。
腹腔镜手术只需打四个小孔，对患儿的创伤小，然而，在患儿狭窄的腹腔空间里，周围遍布着器官、血管，使用腹腔镜操作，对手术医生来说是很大的考验。通过腹腔镜，医生可以看到囊肿已经把胰腺挤压得像纸一样薄，要让囊肿与之分离，相当于把两张粘在一起的纸片分离。手术医生只得一点一点地慢慢进行分离，仅分离粘连的囊肿，就花了一个多小时。切除囊肿后，手术医生截取患儿一段小肠，为孩子重建了胆道。19:05，手术顺利完成。
该手术除了对技术要求高外，对麻醉也有极高的要求。“从麻药用量，到监测生命体征，我们做好充分的准备，精准的评估使患儿术中生命体征平稳。”参与手术的麻醉医生高锦文如是说。
术后，糖糖被送至PICU进一步监护治疗。经过数天的精心治疗，糖糖的恢复情况良好，顺利转回到儿外科病房。宝宝术后第三天就开始进食，每次喝奶量从10毫升，到30毫升，再到现在120毫升，胃口越来越好，十分精神，康复得很好。“手术难度很大，感谢医生团队尽心尽力，顺利摘除宝宝的囊肿，看到宝宝现在这么精神，我们也终于放心了。”梁女士感慨地说。
胡景辉提醒，先天性胆总管囊肿最早在胎儿15周就可以在超声检查中发现。小儿出生后出现的皮肤发黄常常是生理性的，可以自然消退或经治疗后消退，但一旦病情反复或难以消退，就要警惕如先天性胆总管囊肿、胆道闭锁等疾病的可能，需要及时到医院就诊，以免延误治疗。
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