深化医药卫生体制改革，加快建设健康江门 江门打造珠西区域医疗中心
医改的目的，是为了有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵难题。
江门的医改一直在路上。全力建设“医联体”，大力推进强基创优，落实家庭医生签约工作……近年来，江门不断深化医药卫生体制改革，探索出了不少好经验、好做法，有效增强了群众获得感，有力支撑起健康江门建设，助力江门打造珠西区域医疗中心。
聚合力抓协调积极推进“三医联动”
医疗、医保、医药“三医联动”，才能较大程度地激发医改的活力。江门坚持全面深化改革，医改工作迈出新步伐，聚合力抓协调，积极推进“三医联动”。
在医疗方面，江门努力建设“医联体”，打造“江门模式”。全市16家紧密型“医联体”试点分院按二级医院高标准建设，总院与分院进行深度合作，落实“五个统一”管理。全市组建专科联盟28个，同时建立远程医疗协作网，家庭医生签约服务质量逐步提升，常住人口签约率为47.88%，218万名居民拥有了自己的“健康管家”，多元化、差异化和创新性的“江门模式”医联体逐步得到普及和推广。此外，“医联体”分院服务能力明显提升——2018年，全市“医联体”分院门诊人次数同比增长8.03%。“医联体”分工协作机制逐步形成，2018年全市"医联体"下转同比增长39.67%，上转同比增长29.94%。2017年以来，全市“医联体”总院共派出专业技术人员及管理人才10650人次到试点分院，试点分院医务人员到总院学习进修人数达540人次，试点分院上转患者超过10000人次，总院向试点分院下转患者超过8000人次。
在医保方面，出台《江门市基本医疗保险城乡一体化方案》等一系列政策文件，进一步深化医保支付方式改革。2018年1月1日起，全面实施按病种分值付费，涉及病种数达到4646种，适当提高“医联体”试点分院按病种分值付费的医疗机构系数，医保政策向基层倾斜，发挥医保在医改中的基础性作用。
在医药方面，大力推进公立医院采购药品实行“两票制”，建立江门医疗机构药品在广东省药品电子交易平台集中采购和跨区域联合集中采购（深圳GPO平台）相结合的新机制，制定《江门市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案》，进一步降低药品费用。
基层医疗服务能力建设取得新突破
63岁的刘阿姨家住江海区江南街道，一直以来都饱受胃病的折磨，之前只知道大医院胃镜检查等候时间长，因而一拖再拖。近期，她胃疼得更厉害了，于是到江门市中心医院江海分院就诊，才知道该院已开展胃镜检查，而且无需排队等候。“方便很多，不用到大医院排队等候，而且费用更低。”刘阿姨说。而这，是近年来江门基层医疗服务资源和服务提升的一个缩影。
江门市级医疗资源高度集中，基层医院无论在医疗资源还是医疗服务方面都相对较弱，这就导致了大医院经常人满为患，部分基层医院却门庭冷落。
其实，医疗资源不平衡也是国内不少城市所面临的困局，那么如何破局？
对此，江门坚持强基创优，基层医疗服务能力建设也取得了新突破：多措并举推动基层卫生综合改革政策落地见效，加快推进强基项目建设，加大基层人才培训培养力度，切实抓好基层硬件软件建设，着力解决城乡、区域医疗卫生发展不平衡不协调问题。
在硬件建设方面，3家中心卫生院升级建设正按进度推进，目前基本完成主体基建工程，其中台山市汶村镇中心卫生院成为全省47家升级建设卫生院首家建成开业单位。县级综合医院、中医院、妇幼保健院以及医疗急救体系标准化升级建设等强基任务按进度顺利推进，蓬江、江海、新会、鹤山的村卫生站规范化建设任务基本完成，远程医疗平台建设进度排名全省第一，完成社区卫生服务中心标准化、乡镇卫生院“五个一”设备配置。
在加强硬件设施建设的同时，江门也注重软实力的提升，着力推动基层综合改革，人才储备力度亦不断加大。蓬江区全面实施镇村一体化管理，新会区修订完善基层医疗机构保障有关制度，恩平市实现家庭医生签约服务费全额返还。同时，通过赋予基层医疗机构绩效分配权、提高签约服务团队绩效、实行村医补助、边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴提标，切实保障基层医务人员待遇。
此外，江门还积极推进分级诊疗体系建设。一是做实做细家庭医生签约服务。将签约服务纳入基本公共卫生服务考核范畴，以高年薪特聘高素质全科医生，强化团队“领头羊”作用；二是建立健全分级诊疗机制。制定《江门市加快推进分级诊疗制度建设实施方案》《江门市开展县（市、区）镇（街道）村（社区）医疗卫生服务一体化管理实施方案》，完善相关疾病诊疗指南、临床路径以及双向转诊的标准和程序。通过对口支援、检查检验结果互认，县级医院综合能力提升、二级以上公立医疗机构全面停止门诊输液等措施，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，努力实现“小病不出镇、大病不出县”。
建机制抓规范深化公立医院综合改革
有力推进医疗卫生高地建设
当前，江门市医疗卫生高地建设依然在有力推进中。制定《江门市打造珠西区域医疗中心行动方案（2019—2020年）（送审稿）》，立足于粤港澳大湾区、珠西地区，通过实施“八大工程”（名院名科、质量保卫、科教兴卫、人才强卫、智慧助卫、中医药提升、医养结合、固本强基）、“十大举措”（加大投入、政策支撑、创新机制、优化布局、转型发展、强壮队伍、学科建设、科研支撑、现代管理、结对帮扶），促进城乡医疗卫生均衡发展，形成以江门市中心医院为龙头、江门市五邑中医院和江门市人民医院为两翼、其他医疗卫生机构各具优势与特色，建成技术一流、服务一流的珠西区域“双一流”医疗核心圈，全面提升医疗卫生综合实力，把江门市打造成为珠西区域医疗中心。
打造“互联网+医疗健康”高地，建立智慧医疗健康便民惠民机制。建设区域卫生信息平台，运用大数据、云计算、物联网、人工智能等信息技术，实施互联互通行动，建设江门区域卫生信息平台。到2020年，建成覆盖各级各类医疗卫生机构的业务专网，实现江门全民健康信息综合管理平台全覆盖，确保公立医院全部接入，并逐步扩大民营医疗机构接入范围，实现各级各类医疗卫生机构联网上云、互联互通、业务协同。建立实名制管理制度，以居民身份证号码为唯一标识，管理居民健康医疗信息。建成完善的全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库，整合健康医疗信息，实现居民个人健康医疗信息的一人一档、连续记录、动态更新、共享共用。加强网络和信息安全防护体系建设，保障网络信息安全。
此外，江门还出台了儿科服务能力建设三年行动计划，着力提升儿童医疗卫生服务能力；推动健康服务业发展，加大社会办医支持力度，落实优惠政策，规范审批流程，积极协调推进银葵医院工程建设；促成力宝医疗（香港）有限公司与江门市中心医院签署共建高水平国际医院合作备忘录，积极推动合作项目尽快落地，全面提升江门医疗卫生综合实力。
改革者说
市政协副主席、市卫生健康局局长周津明：
多重举措深化医改改善群众就医体验
2019年，江门将推出多重举措深化医改，进一步改善群众就医体验：一是落实十大综改32项任务。按照广东省的统一部署，结合江门实际，深化公立医院综合改革，制订具体医改措施，确保“健全公立医院运行新机制”“建立促进分级诊疗的分工协作机制”“建立高效运行的全民医疗保障机制”等十大机制建设32项改革任务落实到位。
二是大力推动“三医联动”改革。加强医疗卫生人才队伍建设，加大人才培训、引进、储备力度，研究出台更多人才扶持优惠政策，确保高层次医疗卫生人才肯进来、留得住。建立健全医疗管理机制，进一步推进分级诊疗体系建设，完善“医联体”框架内“五个统一”、双向转诊、检验结果互认等管理制度。继续深化医保支付改革，协调推进“城乡医保一体化”“按病种分值付费”改革落实到位。通过医保支付、费用控制等方式，引导群众将门诊和常见病诊疗“下沉”到基层。继续完善药品供应保障制度，贯彻落实市政府印发《江门市推进公立医疗机构跨区域联合集中采购改革试行方案》，推进建立江门医疗机构药品在省药品电子交易平台集中采购和跨区域联合集中采购（深圳GPO平台）相结合的新机制。
三是加快卫生健康信息化建设。以“互联网+医疗健康”破解难题，积极实施以“一码通用、一网联通、一键诊疗、一站会诊、一体服务”为核心的“五个一”攻坚行动，全面推进医疗便民惠民服务。推动医疗机构的检查检验结果互认，优化医疗服务流程，创新医疗健康服务模式，提升服务质量和效率。加快推广远程医疗，今年底前完成卫生计生传输网络和区域卫生计生信息平台建设，实现区域内诊疗信息资源整合共享，提高业务协同水平，并完成与省全民健康信息平台的数据联通。
公立医院综合改革是医疗体制改革的重点，也是难点，对于提升医疗机构服务能力、统筹卫生发展、提高卫生服务体系整体效率具有重要意义。近年来，江门建机制抓规范，不断深化公立医院综合改革，落实政府办医主体责任，加大财政投入力度，去年市级财政对公立医院的六项投入达6021万元。
今年1月1日起，取消医用耗材加成，全面实施药品、医用耗材零差率销售。持续完善公立医院补偿机制，调整医疗服务价格，实行分级定价，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。全市公立医院总体运行平稳，去年全市公立医院药占比下降至30%以下，群众就医负担持续减轻，全市公立医院减少患者药品费用约3.86亿元，公立医院医疗费用不合理增长得到有效控制。
探索建立科学有效的管理制度。制定《江门市建立现代医院管理制度实施方案》和《江门市公立医院综合改革行动方案》，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。以江门市中心医院、江门市妇幼保健院、新会区中医院、台山市人民医院、鹤山市人民医院作为试点率先开展医院章程制定工作。以江门市人民医院、江门市结核病防治所为试点，开展公立医院薪酬制度改革。细化完善公立医院绩效考核评价体系，并强化考核结果运用。此外，严格控制医药费用不合理增长，结合实际，科学合理地量化区域医疗费用增长幅度，2017年、2018年全市公立医院医疗费用增长幅度均控制在目标范围之内。
专家声音
省人大代表、市政协委员、市中心医院院长李宇明：
抓住机遇打造珠西区域医疗中心
江门要抓住粤港澳大湾区发展机遇，推动健康江门建设，打造珠西区域医疗中心。一是学习港澳医疗体系先进的管理经验、人文服务经验等。二是积极探讨与港澳社会资本的合作，建立国际医疗合作中心，开展高端医疗服务，创办高水平合作办医项目。三是加强三地高校、科研院所产学研合作，做大做强大健康产业。四是发挥优势互补，吸引更多港澳医疗专业技术人员到江门执业，而江门的医疗专业技术人员也可到港澳执业。五是加强医养结合的建设，江门可作为港澳同胞养老的“后花园”。六是推进智慧医院建设，加强三地在“互联网+医疗”及AI人工智能等方面的合作。
在医改过程中，江门遇到一些困难和挑战。一是基层医院缺乏人才，尤其是合格的医生。如今部分基层医疗机构硬件己臻完善，但如何吸引人才、留住人才是关键。建议相关部门重点研究解决用人机制和待遇的问题，让人才安心留在五邑基层医院为老百姓服务。二是医保支付制度改革问题。患者希望自己应缴的医疗费用越少越好，企业希望负担越轻越好，而地方政府财力有限，医院也要可持续发展，在这四方面要找到一个合适的平衡点。比如说，大医院主要救治急危重症患者，但现实情况却是大医院救治急危重症患者越多，则出现更大的医保亏损，严重挫伤了医务人员积极性，医保支付制度改革迫在眉睫。三是如何落实分级诊疗制度，这是一个难点。解决这一问题的关键，在于要建立起大医院帮扶基层医院的利益、责任共同体机制，通过政府加大投入（输血），大医院积极帮扶（造血），让基层医院、社区卫生服务中心不断提高医疗服务质量，让老百姓放心到那里看病。
受惠者说
市民陈婆婆：“医联体”救了我一命
前段时间，陈婆婆因胸痛来到江门市中心医院江海分院就诊，初步诊断为心肌梗塞，医院立即启动胸痛中心绿色通道，第一时间通过微信将患者的生命体征检测信息上传至江门市中心医院胸痛中心。江门市中心医院各项相关急救措施也同步启动，大大缩短了患者术前检查和准备的时间，抢占了治疗先机。仅耗时6分钟，患者便被送至江门市中心医院胸痛中心进行介入手术。术后，陈婆婆康复情况良好，转回江门市中心医院江海分院接受进一步的康复治疗。陈婆婆及其家属对江门市中心医院总院和分院的医务人员表示由衷的感谢。
陈婆婆说：“"医联体"内转诊有绿色通道，救了我一命。病情稳定后下转回江海分院，治疗费用更低，而且就在家门口，家人照顾都方便很多。”
文/图李银换黄丽洁（除署名外）
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