6岁男童反复咳嗽两个月 “元凶”竟是结核病
医学指导 赵柳婵：江门市结核病防治所结核科主治医师，广东药科大学（原广东药学院）临床医学院毕业，医学学士。对各型结核病、常见呼吸道疾病诊疗、结核病患者健康服务管理有丰富的临床经验。
两天前，6岁的小楠（化名）来到江门市结核病防治所复查，检查结果显示他身体恢复得较好。医生说，只要他继续坚持规则服药，加强饮食营养，适当体育锻炼，数月后，结核病将能痊愈。原来，小楠反复咳嗽两个月，在多家医院查不出病因，打针吃药不见好转。11月底，家人带他来到江门市结核病防治所。医生从他体内抽出胃液，找到了结核病病原学证据，才锁定“元凶”。这也是江门市首个通过胃液检测确诊结核病的儿童。
胃液检测确诊为肺结核
小楠家住恩平，两个多月前，他开始反复咳嗽并出现间断低热，当地门诊予抗感染、止咳等治疗后，效果不佳。在恩平当地医院进行肺部影像学检查，发现肺部有异常阴影，性质不明确，不排除结核病，后上转至江门市结核病防治所作进一步确诊治疗。
江门市结核病防治所上下高度重视，马上启动专家组，组织会诊，为尽快明确诊断，专家组制定诊疗方法，向患儿家长建议通过抽取胃液进行病原学检查以快速、准确诊断。
咳嗽为何要抽取胃液？面对家长的疑惑，江门市结核病防治所结核科主治医师赵柳婵解释道，结核杆菌培养阳性是诊断结核病的金标准，但检测用时较长，儿童阳性检测率只有30%—40%，而抽胃液进行结核菌病原学阳性检测率可大大提高达60%，并且能快速得到结果，能更准确诊断及尽快制定有效的治疗方案。
医护人员精心设计抽取胃液方案，顺利从小楠胃中抽出了如同脓痰般的黄色胃液。通过病原学检测，确诊为肺结核。专家团队根据患儿的年龄、体质、体重制定了有效的抗结核治疗方案，经过治疗，小楠病情逐渐好转，最终出院，门诊继续规范治疗。小楠妈妈表示，小楠身体逐渐康复，他们很感谢医护人员的付出。
提醒：要重视儿童结核病的防治
“儿童尤其是婴幼儿自身免疫防御系统发育尚未健全，防御功能和抵抗力差，是结核菌的主要易感者，目前儿童结核病占全部结核病的10%。”赵柳婵表示，儿童结核病常见的症状如咳嗽、咳痰、低热、盗汗、食欲减退、体重不增等，缺乏特异性，易误诊为呼吸道感染性疾病或其他疾病，而且儿童往往无法正确描述自己的病情，同时，儿童痰液抗酸杆菌阳性检测率比成人要低，所以给正确诊断带来很多困难。儿童在感染结核菌后容易播散，以血行播散性结核与结核性脑膜炎等重症结核多见，尤其是婴幼儿，有发病急、进展快、易播散及预后差的特点。
赵柳婵提醒，有以下情况的儿童应当及时进行结核病筛查：1、咳嗽和（或）发热超过2周，或出现不明原因的消瘦、体重不增、盗汗、倦怠等结核病可疑症状；2、家庭内发现有活动性肺结核患者，尤其是痰菌阳性的肺结核患者；3、同班、同宿等集体单位发现有活动性肺结核患者；4、患有免疫功能缺陷或长期使用激素及免疫抑制剂治疗的儿童；5、小学、中学新生入学体检。
“因为早期诊治不及时或治疗不规范，导致最终死亡的结核病患者并非少数。”赵柳婵提醒，患儿一旦出现疑似症状，及早到结核病专业防治机构诊治。患者需合理规范使用抗结核药物，遵医嘱定期复查，才能治愈结核病。
在预防方面，要避免与结核病患者亲密接触，同时要注意营养饮食、加强体育锻炼、提高抵抗力等。
（文/图江门日报记者李银换通讯员李永辉）
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