通过医保欺诈骗保或被追究刑责
医疗保障基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系到惠州市医疗保障制度健康持续发展。然而近年来，欺诈骗保的行为层出不穷：使用医保卡（凭证）到药店套取现金，用医保卡（凭证）购买化妆品、生活用品等非医疗物品，把自费的医疗项目换成可以报销的项目进行报销，以体检为目的的住院、私改单据占便宜等等。
市医保局相关负责人介绍，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；(二)重复享受医疗保障待遇；(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
此外，个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
该负责人举例，赵某向当地医保经办机构提交了总金额5万余元的外地住院费用清单进行手工报销。审核人员发现住院费用明细清单中有误，肿物切除手术费医保系统查询为452元/例，但其所提供清单中显示为5452元/例。另外，赵某诊断为乳腺肿物切除术，住院花费5万元金额过高。审核人员就发票、费用明细向医院核实后发现，赵某所提供的发票及明细均为伪造，实际金额应为1万元。该医保经办机构对赵某办理了“锁卡”手续，并将线索移交给公安机关。
该负责人提醒，市民切勿以为通过医保占便宜是小问题，其实这种想法大错特错，构成犯罪的，会被依法追究刑事责任给予处罚。
记者了解到，为切实保障医保基金安全，市医保局坚持将打击欺诈骗保作为重点工作，坚决打击欺诈骗保行为。该局2019年成立以来，对定点医药机构实现100%全覆盖检查，共检查定点医药机构3345家，累计拒付和追回医保基金4800多万元，解除医保协议90家，暂停医保协议48家，办理行政处罚案件17宗，移交司法机关案件2宗。
惠州日报记者骆国红 特约通讯员肖琦
新闻推荐
母亲在家庭里同时担任着多重角色，更需要根据家庭情况选择合适的理财规划。惠州报业全媒体记者周楠摄“女子本弱，为母则刚”...