成立多学科合作诊疗团队，每年诊治约4000例眩晕患者 惠州市三院眩晕中心提供一站式诊疗服务
中心正在为眩晕患者进行前庭功能检查。受访者供图
中心为眩晕患者进行复位治疗。受访者供图
“最近一次眩晕有半个多月了，头稍微一动就天旋地转，幸好来了惠州市第三人民医院，医生给我"摆弄"了几下，马上就不晕了！”2020年12月22日，患者范女士躺在惠州市第三人民医院耳鼻喉科住院病房的病床上激动地说。
事实上，范女士已经“晕”了十几年。家住惠州市博罗县的她，多年来一直被眩晕症困扰，多番求医都无法根治，更是因此落下了长期“歪头”的病症。最近一次发作，她到外院神经内科住院治疗多日无果，后经主治医生推荐，范女士来到惠州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，该科室开设了惠州首个也是目前唯一的眩晕中心。经过手法复位治疗后，困扰自己多年的耳石症终于被治愈了。
“谈起眩晕，很多人通常认为是脑神经或颈椎出现问题导致，其实这是严重的误解。”惠州市第三人民医院党委副书记、副院长，耳鼻咽喉头颈外科主任和学科带头人、眩晕中心负责人王豪介绍，内耳是维持身体平衡最重要的器官，眩晕大部分是由内耳疾病引起的。目前，惠州市第三人民医院眩晕中心每年诊治眩晕疾病患者约4000例，为本地区及周边地区眩晕患者解决疾苦，并成立了全院眩晕多学科合作诊疗团队（MDT），为疑难眩晕疾病患者提供更全面、精确的诊疗。
●撰文：廖钰娴欧永杰
多年困扰一朝解眩晕竟是“耳石”作祟
事实上，这些年来，范女士一直被莫名其妙的眩晕折磨。无论是低头还是抬头，无论是起床还是躺下，就连睡觉时翻身，她都会感到莫名其妙地眩晕。她甚至不敢转头，害怕闭眼，日常生活受到严重影响，她也被折磨得心力交瘁。
在多年的临床经验中，王豪医生接诊过不少像范女士一样的的病人。“大多数病人都把眩晕、平衡失调和头晕混为一谈，一旦发生眩晕，都归结为脑部问题，到了神经科就要求医生开CT检查颅脑，排查是否有肿瘤、血管和炎症等问题，孰不知不同的症状往往由不同的病因引起，治疗也就大相径庭。”王豪指出，眩晕、发热和疼痛并列为医院门诊最常见的三大病症，然而，在大多数医院，眩晕患者并没有统一的专科归口，时常导致辗转就医，却无法得到良好治疗效果。
究竟什么是眩晕呢？王豪介绍，眩晕是常见的临床症状，是患者主观空间定向觉错误，自身或周围环境转动。很多人觉得眩晕就是颈椎不好，或者供血不足，但这种认识很不全面，耳部疾病导致的眩晕，在所有眩晕患者中大约占50%—70%。
为眩晕病人提供快捷直观的就医渠道，是惠州市第三人民医院于2014年开设眩晕亚专科的初衷。
早在2008年，王豪就开始钻研造成眩晕症的主要原因——耳石症。王豪指出，眩晕多因耳部疾病引起——耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等是引起眩晕的常见疾病，其中，耳石症导致的眩晕占比大约为70%。
耳石症的学名是“良性阵发性位置性眩晕”，典型表现为起床、躺下、翻身或抬头低头时出现眩晕，患者时常感觉周围物体或自身天旋地转，往往数秒后就消失，很少超过一分钟。
王豪介绍，人的内耳主要有听力和维持平衡两个功能。内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，其表面镶缀着许多像钻石一样的碳酸钙结晶，俗称为“耳石”。耳石老化、人体过度疲劳、头部外伤等是造成耳石脱落的常见原因。供应椭圆囊的血管被阻塞、中耳炎、噪音、药物中毒等因素，也可能引起耳石脱落。脱落的耳石一旦漂移到负责管理平衡的半规管内，就会影响人体平衡的功能，这就是患者感到眩晕的原因。
“耳石症治疗的主要方法是复位，就是把耳石从半规管中旋转出来，重新掉到椭圆囊中，从而治愈这种疾病。”王豪说。
将设眩晕门诊开展多学科合作诊疗
听起来简单的耳石症复位方法，却无法造福更多的眩晕患者，这让王豪感到遗憾。在开设眩晕专科后，2018年，惠州市第三人民医院成立了眩晕中心，以期让更多眩晕患者得到一站式的准确诊断和治疗。
王豪表示，耳石症有一定的自愈性，部分患者即使不作任何治疗也会在一次发作后永久或多年不再复发。然而，对于眩晕反复发作、影响日常工作和生活的患者，则需要尽快到医院就诊治疗。对于可疑耳石症引起的眩晕，该院眩晕中心通常会通过体位诱发试验即位置性眩晕检查来确诊，通过观察患者不同体位变换时是否有眼球震颤及眼震的方向，医生可以判断眩晕是否为耳石症引起及耳石的具体部位，以便确定治疗方案。
事实上，在普通人看来相似的眩晕病症，可能与100多种病症有关，涉及神经科、内科、耳鼻喉科等多个层面，其中最为常见的病因就是耳部疾病。王豪指出，要对眩晕进行精确的诊断和治疗，就需要分辨不同的症状。
“建立眩晕门诊，综合神经内科、骨科、耳鼻喉科等各科室，采用多学科协作诊疗的模式，能够更好地避免漏诊误诊的发生。”为此，惠州市第三人民医院眩晕中心正在行动。王豪介绍，该院正在筹备开设多学科合作诊疗的眩晕门诊，由耳鼻喉科牵头，联合神经内科、影像科、骨科、康复科等专科，为各种不同病因类型的眩晕患者提供一站式的诊疗服务。
近年来，惠州市第三人民医院眩晕中心的发展吸引了越来越多的人才加盟，从最初的一个亚专科，如今已经拥有眩晕专家3名，其中主任医师1名，副主任医师2名，听力前庭技师4名，并成立了眩晕多学科合作诊疗团队，能诊治耳石症、梅尼埃病等常见眩晕疾病以及其他复杂疑难眩晕疾病。
此外，该中心还聘请国内著名眩晕专家、解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心主任吴子明教授为技术顾问，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科眩晕专科主任区永康教授在该中心设立工作站并定期来院坐诊。2018年，惠州市第三人民医院眩晕中心被国内最具权威的眩晕专委会——中国医药教育协会眩晕专业委员会授予国内区域眩晕中心，并成立专业委员会眩晕专家工作站。
工欲善其事，必先利其器。近年来，惠州市第三人民医院眩晕中心已引进眼震视图—前庭功能检查仪及良性阵发性位置性眩晕（耳石症）电动复位仪等先进设备，可开展听力的精细化检查、脑干听觉诱发电位检查等多项精细检查，以及耳石症的手法及电动复位治疗、眩晕前庭康复治疗等多种诊疗方法，让眩晕患者得到有效治疗。
“我们建设眩晕中心开展一站式、多学科的诊疗模式，最终就是为了让患者少走弯路！”王豪说。
■延伸阅读
眩晕需对症
预防和治疗
既然耳石症导致的眩晕症如此普遍，那该如何预防呢？
惠州市第三人民医院耳鼻喉科副主任医师、听力前庭中心学组负责人鄢慧琴介绍，耳石症较难预防，常见的致病原因是耳部供血不足。相关研究显示，50岁以上的女性和长期低头工作的人是耳石症的高发人群。这是因为，50岁以上的女性，大多已绝经，体内雌激素减少，引发骨质疏松，以碳酸钙结晶为主要成分的耳石就容易脱落；而长期低头的动作，会影响耳朵的供血，同样会引起耳石的脱落。
“一旦出现眩晕症状，在排除其他需要紧急处理的危重疾病如脑卒中、脑肿瘤等之后，一定要注意是不是耳石症，马上做个改变头位的试验就可以诊断了。”鄢慧琴提醒，预防耳石症复发，应避免过度疲劳。饮食上宜清淡，忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料。喜欢长时间玩手机或平板电脑的人，应多起来走动，心血管病、“三高”人群和骨质疏松的病人应积极预防和治疗。
除了耳石症，梅尼埃病也即俗称的“耳水不平衡”也会引发眩晕。“梅尼埃病虽然是复发性疾病，但通过专科治疗还是可以把病情控制得很好，有人几十年都不发作了。”鄢慧琴医生强调，此类患者需要注意休息、避免劳累，需低盐饮食，勿饮酒。
鄢慧琴介绍，引起眩晕的常见疾病还有前庭神经炎、中耳炎等。其中，中耳炎可以通过手术得到很好的治疗——单纯耳膜穿孔可以行鼓膜修补术，复杂的需根据情况行相应的处理。而前庭神经炎则是指仅发生于前庭神经节及前庭神经的炎性病变，发作时患者会出现严重眩晕，甚至一周都不能起床、不敢睁眼，需要用药和打针治疗，后期需进行前庭康复训练。
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