谋医改 建高地 助分级 市中心人民医院紧密型医联体交出满意答卷

惠州市中心人民医院博罗分院急诊医学科前台。

惠州市中心人民医院博罗分院对口帮扶博罗县九潭卫生院。

▲惠州市中心人民医院博罗分院客服队伍。

惠州市中心人民医院博罗分院产科VIP特需病房。

今年以来，国家卫健委公开数据显示，全国医联体建设已经全面推开，所有三级公立医院均参与医联体建设。由此可见，医联体建设已取得阶段性成效。

近年来，医联体被列入新医改的重点举措后，全国各地各级医疗机构纷纷响应。惠州市中心人民医院早在2017年6月就与博罗县人民医院全面共建紧密型医联体。

两年多的时间过去了，惠州市中心人民医院紧密型医联体的建设交出了一份怎样的答卷？

这两年来，惠州市中心人民医院扎实推进紧密型医联体的建设，在公立医院体制改革、分级诊疗、三级医院优质资源下沉等方面进行了有益的探索，取得了阶段性成效。

医联体建设的成绩也收获了肯定。这两年来，惠州市中心人民医院紧密型医联体的工作得到了省卫健委、惠州市委市政府、卫生健康部门、博罗县委县政府以及博罗百姓的充分肯定。在紧密型医联体落地的博罗县，更是受到广泛好评，“满意”的答卷正由群众亲手书写。

●撰文：廖钰娴张娜妹曾宁惠州市中心人民医院供图

机制探索1

创新医联体运行机制助推医改

从2017年3月与仲恺高新区人民医院组建区域松散型医联体，到成立惠州首个神经外科专科医师联盟，再到与博罗县人民医院紧密型医联体正式挂牌以及更多专科医师联盟的成立，对于医联体的建设探路，惠州市中心人民医院也已走过了两年多的时光。

2017年6月，博罗县人民政府与惠州市中心人民医院举行了“医院管理紧密型合作试点签约仪式”，正式敲定了惠州市中心人民医院与博罗县人民医院“医院管理紧密型合作”关系，“惠州市人民医院博罗分院”正式诞生，为探索适合惠州市情的医联体建设模式迈出了新路子。

作为惠州医联体建设的“先行者”，惠州市中心人民医院在本地没有可以参照的对象，一切的实践都从摸索开始。

诚然，这是一次全新的尝试，也是一次全新的挑战。

紧密型医联体与其他医联体最大的不同，就是对医疗资源的纵向整合，让不同级别的医院、医生真正成为“一家人”。

“一家人”意味着经营和“人、财、物”的统一管理。在此原则下，惠州市中心人民医院开始探索医联体运行的新机制。

机制建设的最终落脚点是业务的发展。在紧密型医联体机制下，惠州市中心人民医院担起了管理、指导和帮扶博罗县人民医院业务建设与发展的重任，全面接管博罗县人民医院的管理权、经营权、人事权和分配权，实现经营和“人、财、物”的统一管理。

在这一过程中，推进公立医院体制改革渐渐成为医改的重要内核。围绕这一内核，惠州市中心人民医院在紧密型医联体的管理制度层面进行了更深入的创新和探索实践。

作为惠州最大的集医、教、研、康复为一体的三级甲等医院，在紧密型医联体建设的过程中，惠州市中心人民医院不仅彰显出其携手基层医疗机构共同发展的决心，更体现出其力推进惠州医联体建设、破解医改难题、构建全新医疗服务体系的“先行者”和“排头兵”的责任担当。

从成立的第一天起，惠州市中心人民医院博罗分院就逐渐建立了现代医院管理制度下的法人治理结构，形成了理事会决策、监事会监督、院务会执行的现代医院管理体系。

更值得一提的是，博罗分院取消了行政级别，医院班子成员一律由委任制改为聘任制，实行全员聘任，按需设岗，择优竞聘，岗变薪变，合同管理，探索建立编制备案和动态调整管理机制。

在财务管理上，惠州市人民医院博罗分院落实了总会计师制度，提高医院财务管理的科学化、精细化水平，强化内部控制，提高运营效益。

经过两年多的摸索和实践，通过深度融合、规范管理、提升服务、流程优化、引进人才等各项措施，惠州市中心人民医院和博罗县人民医院紧密型医联体成效显著。

这两年来，惠州市中心人民医院博罗分院的各项建设取得了明显的发展，医院综合服务能力、医疗技术水平都取得了较大的提升。惠州市中心人民医院与博罗县人民医院紧密型医联体在各个方面均取得了实质性的突破，被确定为全市最有成效的医联体之一，在全市乃至全省医联体建设工作中均走在前列，相关工作内容还得到了广东省卫生健康委官方媒体平台推介。

学科建设2

人才下沉打造县域专科诊疗“高地”

惠州市中心人民医院紧密型医联体建设走向纵深，离不开学科的建设。通过专科人才的下沉和学科的重组，惠州市中心人民医院博罗分院构建起更加强大的学科体系，持续打造县域专科诊疗“高地”。

让不同类型、级别的医院走到一起，意味着依附于原有组织架构的各种屏障需要被打通，而这首先考验的是学科的融合再提升。

惠州市中心人民医院紧密型医联体首先打通的是人才双向流动通道。统计显示，截至今年9月，惠州市中心人民医院累计派出11批专业技术人员和管理人员到博罗分院开展工作，其中：常驻人员39名，包括正高职称13人，副高职称22人；博士4人，研究生14人，还有13名半年以内的短期派驻人员，各类临时派出工作人员累计1400多人次。

人才的双向流动还体现在由下至上的培训学习。据统计，2018年，博罗分院共派出69名工作人员，到惠州市中心人民医院参加了为期3至6个月的中长期培训。

人才队伍的建设离不开长期“输血”。为此，惠州市中心人民医院紧密型医联体创新了人才引进模式，拓宽了人才引进渠道。据悉，惠州市中心人民医院博罗分院采取了“市招县用”、赴省内外招聘会“现场招聘”、官网发布招聘信息等多渠道、多种方式引进高学历人才。

据统计，2018年博罗分院共招聘专业技术人员53人（不含市招县用硕士研究生2名）。今年医院加大人才引进力度，共组织各类人员招聘工作达十余次，且针对紧缺人才的招聘工作一直未间断，截至9月底共招聘新入职人员86名，其中：临床医技类27名（含研究生4名，本科20名），护理类56名，其它专业全日制本科3名，为医院发展提供人力保障。

人才流动通道的打通和人才引进渠道的拓宽成为专科“联姻”提升综合实力的源动力。在惠州市中心人民医院博罗分院，心血管内科走在了“联姻”的“第一梯队”——从紧密型医联体成立伊始，惠州市中心人民医院心血管内科就和博罗分院实行同质化管理和运作，对学科进行了资源整合，全面对接，专家团队、优秀人才陆续下沉。

对于“时间就是生命”的急性心梗患者来说，如果在博罗当地就有条件进行救治，无疑能够大大提高该病救治的成功率。从2018年5月起，博罗分院对其学科进行重新设置，2018年11月4日，通过调整优化医院布局改建而成的心血管内科独立病区正式成立，分设有普通病房和心血管重症监护室两个区域，编制54张病床。

2019年2月28日，“惠州市中心人民医院心血管内科四区”在博罗分院揭牌，标志着惠州市中心人民医院和博罗分院心血管内科以科室共建的方式，将惠州市中心人民医院心血管内科的先进技术进一步推广至博罗分院。

科室共建后，目前惠州市人民医院博罗分院心血管内科已成为惠州市重点发展学科及医院重点专科，开设床位51张，其中包括普通病房病床40张和重症监护室病床11张，年住院收治病人近3000人次，年手术量近400例。现有医护人员35人，其中主任医师1人，副主任医师3人，住院医师2人，专业护理人员25人。

在专家团队的带领下，该科室逐步开展了冠脉高难度、复杂病变的介入治疗，成为惠州地区县级医院首个开展心血管介入诊疗的科室，在冠心病急诊介入治疗及心脏急危重症救治等方面的诊疗水平迈上了新台阶，并在惠州市中心人民医院专家的带领和指导下开展了心脏永久起搏器植入手术等新项目，不断造福博罗当地患者。

技术引领3

5G+智慧医疗助力服务流程再造

医疗服务流程再造，是惠州市中心人民医院紧密型医联体建设的重要一环，在这一过程中，惠州市中心人民医院博罗分院医疗服务持续改善，患者就医满意度不断提高。

首先是门诊资源的整合和门诊流程的优化。2018年5月，博罗分院完成了门诊布局改造，并开设专科（专家）门诊服务，增设中医门诊，并于2018年10月开诊。截至2019年9月，博罗分院已开设专科（专家）门诊42个，共有127位专家为群众服务，每周门诊总号源超过1.5万个，实现大部分常见病、多发病能够在县医院得到解决。

2018年8月，博罗分院经过流程再造的急诊医学科正式揭牌，科室面积由原来的940平方米增加至1600平方米，布局优化合理、配套更加齐全，能满足急诊看诊、抢救留观等多种急诊急救需求。改造后的4个月时间里，急诊科共接收乡镇卫生院转送的危急重症患者852例，处理危急重症2279例，急诊抢救成功率98.33%，同比增加23.89%。

为配合专科门诊开诊工作，博罗分院加强了预约诊疗和自助就医工作的推进力度，升级了医院微信服务号、自助机等服务功能，实现了线上线下预约、挂号、缴费、检查检验报告、医院信息、个人就诊记录查询、医保个账、门诊统筹医疗、特定门诊自助结算等自助就医服务功能，优化了就医流程，减少了就医环节，节省了患者的就医时间，缓解了患者排长队的现象。

数据的变化最具说服力。门诊非急诊诊疗预约率从2017年初的近乎0预约，提高至2019年9月的52.12%，通过微信等自助就医平台挂号的门诊患者占比，也从2018年6月的16.3%提高至2019年9月的50.68%。

在惠州，5G+智慧医疗时代的开启，同样与惠州市中心人民医院紧密型医联体的建设密切相关。

今年7月9日，惠州市卫生健康局与中国移动惠州分公司签署5G+智慧医疗战略合作协议，5G+智慧医疗在惠州正式落地，惠州市中心人民医院成为惠州首家5G示范医院。

5G技术在惠州医疗行业的首次落地应用是一场5G手术直播，作为惠州市中心人民医院的紧密医联体成员单位，这场手术由惠州市中心人民医院派驻博罗分院的胃肠外科副主任、副主任医师钟晓华主刀。

手术现场的每一个细节，都通过5G信号和一套装有4k摄像头的手术系统直播传输到了惠州市中心人民医院的会议室。通过直播画面和实时通讯设备，惠州市中心人民医院胃肠外科主任、主任医师陈超和主任医师陆巧现场同步观摩并指导手术。

在5G技术的支持下，连小的出血点都纤毫毕现，整个传输过程音视频流畅，细节清晰，直播全程无明显卡顿和延时。

随着5G移动网络的应用，5G作为新一代信息通信网络，将为医疗行业提供一张超大带宽、超低时延、安全可靠的移动基础网络，将会为远程医疗、远程会诊、互联网诊疗、医联体内部医疗数据共享等方面注入动能。

事实上，作为惠州最“老牌”的三甲医院，同时也是广东省高水平医院，惠州市中心人民医院早已与中国移动合作实施了移动查房的项目，成为首家5G示范医院后，也将持续引领5G+智慧医疗，移动查房项目将在现有4G网络的基础上快速升级到5G网络。

借助“5G+”的力量，惠州市中心人民医院紧密型医联体正在优化再造服务流程，推进远程医疗平台建设，进一步发展互联网医疗服务。

分级诊疗4

畅通双向转诊通道让“大病不出县”

在紧密型医联体自身发展壮大的同时，惠州市人民医院博罗分院按照医联体“1+1+N”的工作设想，持续加大对口支援卫生院（社区卫生服务中心）工作的力度。

为进一步推动县镇对口支援工作落实到位，博罗分院成立了对口支援工作领导小组，结合医院及各对口支援合作单位的实际情况，制定了《医联体、对口支援工作实施方案》。该方案确定了对口帮扶工作实施原则、人员选派方式、支援方式及内容、保障机制、管理和考核等各项内容，对支援工作的具体内容、进度、要求以及考核评价方法均做了详细的要求。

具体而言，博罗分院将县域内合作单位按地理位置分为5个区域，并根据各片区受援医院的具体情况和实际需求，分别制定了详细的工作推进计划。该院组建了5支由6—8名具有丰富经验的临床、护理人员组成的支援团队，每个团队负责3—4家受援卫生院的医疗卫生和管理帮扶工作。由专家团队制定有团队工作计划，定期到受援单位开展帮扶工作。

2018年至2019年4月，该院先后与全县22家卫生院（社区卫生服务中心）签订对口支援协议或建立医联体合作，实现了县对口支援区域“全覆盖”，为博罗分院探索构建县域内医共体打下了艰实的基础。

据统计，2019年2月至9月30日，该院对受援单位派出专家共518人次，门诊诊治患者921人次，开展手术14例，会诊及疑难病例讨论172例，业务培训、学术讲座133次，培训医务人员1796人次，临床带教、教学查房221次，手术示教20次，换药16次，因地制宜开展适宜技术11项，护理示范41项，建章立制13项，义诊564次，健康教育及宣教2137人次。

2019年5月21日，博罗分院分级诊疗转诊服务中心成立了，意在打通双向转诊的绿色通道。据介绍，该中心主要负责医院与博罗县各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的沟通协调，接待基层转诊患者，对接基层患者预约检查、门诊、床位等，为其开通优先就诊、检查和住院的便捷通道，方便基层转诊患者就诊。随着服务中心进入正常运作阶段，如今，该中心平均每周服务人次约20人次。2018年11月28日至2019年10月21日，乡镇卫生院通过急诊途径向博罗分院上转3455例病人，其中乡镇出车送来2658例，该院出车接回797例。

以“1+1+N”为抓手，惠州市中心人民医院通过紧密型医联体的建设，把更多的重病人留在了市域内、县域内，节省了患者就医成本和医保基金，推动了分级诊疗及“大病不出县”政策的落实。

从2019年上半年的医保患者转诊数据来看，博罗分院医保市外转诊转诊病人163人，降幅9%（去年同期179人）；从博罗分院转诊到市中心人民医院的病人为155人，降幅29.9%（去年同期221人）。

与之相对，博罗分院的群众满意度正逐步提升。第三方调查数据显示，博罗分院的群众综合满意度从2017年第四季度的93.6%，提高至2019年第三季度的94.86%。

数据的背后，是惠州市中心人民医院的医联体创新实践下，通过优质资源下沉，快速提升博罗分院的服务能力，为病人省时间、省脚力、省费用，分级诊疗正在逐渐步入良性循环。

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