建医联体现成效 基层看病不再难惠州市中心人民医院挑起大任，将自身优质医疗资源下沉
[摘要]惠州市中心人民医院挑起大任，将自身优质医疗资源下沉
基层医疗资源严重不足，无论大病小病全部扎堆大城市大医院，“看病难”的问题就这样产生了。为了破解这一难题，2017年10月，《惠州市加快推进医疗联合体建设实施方案》正式印发实施，通过建设医联体让优质医疗资源下沉。在“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用”政策引领下，作为惠州市医疗机构的领军者，惠州市中心人民医院挑起大任，大力持续推进医联体建设，将自身的优质医疗资源下沉，让基层边远地区人们也可以享受到同样的医疗服务，切实解决了部分群众看病难、看病贵的顽疾。
惠州市中心人民医院
紧密型医联体建设初见成效
医联体究竟该怎么构建，具体又该如何形成联合？此前医联体在惠州还是空白一片，作为惠州市医疗机构的领军者，对于出台的医联体建设政策，惠州市中心人民医院没有犹豫，第一时间就开始摸索着贯彻执行。
2017年3月，惠州市中心人民医院首次试水，与仲恺高新区人民医院组建区域松散型医联体。2017年6月惠州市中心人民医院与博罗县人民医院全面共建紧密型医联体，正式敲定了惠州市中心人民医院与博罗县人民医院“医院管理紧密型合作”关系，为探索适合惠州市情的医联体建设模式迈出了新路子。
构建紧密型医联体，不仅仅是医疗资源的下沉，而且还要对医疗资源进行纵向整合，让不同级别的医院、医生可以在工作中形成合力，从而既强大基层又能够缓解大型医疗机构的压力。
作为惠州首个紧密型医联体，也是惠州医联体建设先行先试的典范，惠州市中心人民医院与博罗县人民医院全面共建紧密型医联体已经开展两年多时间。
从这两年多的尝试来看，通过这种紧密型的医联体建设，无论是在公立医院体制改革、分级诊疗、还是三级医院优质资源下沉、党风廉政建设等方面都取得了阶段性成效。医联体初步实现了预期目标：基层医疗机构业务水平得到提升，县域内就诊率也大幅增长。
惠州市中心人民医院紧密型医联体的工作也得到了省卫健委、市委市政府以及卫生健康部门的充分肯定，受到博罗广大人民群众的广泛好评。
“市招县用”探索人才培养新模式
为基层医疗机构充实人才
作为诊疗环节的关键一环，医疗技术人才的储备直接决定了一个医疗机构的技术水平，而基层医疗机构面临的问题往往就是人才力量不足，以及难以招揽到足够的技术人才。作为合作紧密医联体的其中关键一个动作，惠州市中心人民医院首先就对博罗县人民医院的医疗技术人才进行了大力的充实。
在医联体内部，首先实现了人才的双向流通。截至2019年8月，惠州市中心人民医院共派出11批专业技术人员、管理人员到博罗县人民医院开展工作，其中在分院任职的有47人，常驻人员39名，各类临时派出工作人员累计1200多人次，正高职称13人，副高职称22人；博士4人，研究生14人。2018年，博罗县人民医院共派出69名工作人员到惠州市中心人民医院参加为期3至6个月的中长期培训。通过这些高层次技术人员的下沉，对于博罗县人民医院的技术实力起到了立竿见影的效果。
2017年博罗县人民医院准备招收10名医学本科人才，但是根本没有此类人才愿意到县区工作，出现了招不到人的窘况。为了激发医院的造血能力，让更多医疗技术人才愿意来县一级医院工作，在合作紧密型医联体之后，惠州市中心人民医院还创新了人才引进模式，用惠州市中心人民医院这块金字招牌进行招聘，将招聘来的人员合理分配到博罗分院使用。
通过这些“市招县用”的方式，2018年以来，博罗分院共招聘专业技术人员53人（不含市招县用硕士研究生2名）。2019年已有硕士研究生6名、全日制本科医学类专业技术人员16名通过医院的考核予以录用。
为基层医院构建现代管理体系
门、急诊医疗能力大幅提升
作为广东省内30家高水平建设医院之一，惠州市中心人民医院已经在着力构建现代医院管理体系，通过紧密医联体建设，医院更是毫无保留地将自己的管理体系输出到博罗县人民医院，为医院进行流程的优化以及再造，从而让这家基层医院也能够通过管理体系的重塑达到业务提升的效果，最终惠及县域的所有居民。
针对门诊环节，2018年5月，医院开始开设专科（专家）门诊服务，增设中医门诊，并于2018年10月开诊。截至2019年8月，博罗分院已开设专科（专家）门诊42个，共有127位专家为群众服务，每周门诊总号源超过1.5万个，实现大部分常见病、多发病能够在县医院得到解决。
参考中心人民医院急诊科的流程方案，博罗分院也进行了急诊流程再造，2018年8月经过流程再造的急诊医学科正式揭牌。改造后的4个月时间里，急诊科共接收乡镇卫生院转送的危急重症患者852例，处理危急重症2279例，急诊抢救成功率98.33%，同比增加23.89%，最终实现了急救能力的大幅提升。
同时针对目前博罗县人民医院现有的医疗资源，惠州市中心人民医院也为其量身定做，进一步进行了医疗资源的优化配置，提高医院的病床使用率。从2018年9月1日起，启动了合理跨区调配收治病人工作制度，并由医务部牵头对原有病房进行合理调整，使开放床位由原来的945张，增加至1091张，共增加146张。通过跨区收治病人和绩效考核激励机制，医院病床使用率从2017年底的88.49%提高至2019年上半年99.42%。
以“患者为中心”
改善患者就医感受
作为市中心人民医院医疗资源下沉的另一个鲜明特征，那就是医院颇为成熟的客户服务中心以及互联网+智慧医疗模式这两种便民服务模式在博罗县人民医院的落地。
2018年5月份，博罗县人民医院客户服务中心成立，开始为患者提供门诊咨询导诊和便民服务，医院的部分审批业务也前移到客服中心，方便患者，也让临床医务人员有更多时间服务病人。客服中心为患者提供了诊前预约，诊中咨询导诊，诊后电话回访的全流程优质服务。
同时为配合专科门诊开诊工作，博罗分院还加快推进互联网+智慧医疗自助就医模式，升级了医院微信服务号，推出在线预约、挂号、缴费、医院、专家、专科简介和个人信息查询；完善了自助机医保卡个账缴费和统筹医疗自助结算功能，大大缓解了患者排队现象。门诊非急诊诊疗预约率从2017年初的近乎0预约，提高至52.12%；2019年8月通过微信等自助就医平台挂号的门诊患者占比从2018年8月的17.1%提高至42.69%。
共建医联体合作模式不断深化
造福博罗百姓
长宁镇中心卫生院接诊一例疑似急性心肌梗死的69岁女性患者，病情十分不稳定，请求转院抢救。接到电话后，惠州市中心人民医院派驻博罗县人民医院心血管内科专家谢桂庭副主任医师立即决定以最快的速度开启急救绿色通道，派出心血管内科专科医生即刻跟上救护车去接患者，最终由于抢救及时挽救了患者生命。
一位非常特殊身患糖尿病、尿毒症、重度贫血的患者，糖尿病足感染极其严重，导致全身多器官功能衰竭，经过多科会诊，决定为其行右大腿下段截肢手术。但是这样脆弱的病人，让麻醉医师十分为难。最终惠州市中心人民医院派驻博罗县人民医院的麻醉科主任黄惠彬与总院麻醉科主任罗德兴共同商量制定了麻醉方案，之后又从总院派来B超神经阻滞方面有较深造诣的副主任医师孙岸灵前来支援，最终在多位专家的精心配合下，麻醉药物调控非常精确，保证了手术有条不紊地进行。
这样两个治病救人的案例，放在市中心人民医院并不起眼，但是对于博罗县人民医院来说却意味着随着紧密型医联体的建设，两个医院专科之间合作越来越紧密。
2019年2月28日，“惠州市中心人民医院心血管内科四区”在博罗分院揭牌，标志着惠州市中心人民医院和博罗县人民医院心血管内科以科室共建的方式，将惠州市中心人民医院心血管内科的先进技术进一步推广至博罗分院。
自惠州市中心人民医院和博罗县人民医院院建立紧密型医联体以来，两院多个科室都已实现了全面对接，资源整合，市中心人民医院专家团队、优秀人才下沉，博罗县人民医院的治疗水平得到了突飞猛进的提高。
从数据看紧密型医联体合作
成效显著
2018年博罗分院门、急诊人次数980140，同比增长17.18％；住院手术例数18386，同比增加36.29％；三、四级手术例数6538，同比增加49.82%；急诊抢救成功率98.14%，同比增长16.56%。2019年上半年，相关数据与去年同期相比，均有进一步的增长。
2018年，博罗分院医保市外转诊病人347人，较去年同期的824人减少了477人，下降了58%；从博罗分院转诊到市中心人民医院的病人从去年的442人减少至382人，减少了60人，下降了13.57%。今年上半年，各项数据比去年同期进一步减少。
调查显示群众综合满意度从2017年第四季度的93.6%，提高至2019年第三季度的94.82%。
文：李鹏 制版：易福红 邹虹香 林华
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