精兵强将打造粤东实力最强神经内科 市中心人民医院神经内科在脑血管病防治领域屡创佳绩
神经内科部分医护人员合影。多项技术达到国内先进水平
罗伟良主任坐诊。
脑电图检测。
神经内科的重症病房。
本版文字 本报记者张 斐 本版图片均由本报记者周 楠 摄
诱发电位检测。
今年3月初，一位刚刚做过心脏手术的患者突然出现失语、偏瘫等脑卒中症状，情况十分危急。
“卒中对时间急救的要求比任何一种疾病似乎都要"苛刻"，每延迟一分钟就会有190多万个神经细胞死亡。”惠州市中心人民医院神经内科主任、卒中中心项目负责人罗伟良说。
时间就是大脑。通过惠州市卒中中心联盟微信群紧急会诊后，患者被转送至市中心人民医院进行诊疗。医院神经内科立即开通卒中绿色通道，从病史采集、评估，到检查确诊，再到完成股动脉穿刺，准备动脉内取栓，整个过程仅用了35分钟。取栓术及颅内动脉狭窄支架置入术后，患者可以断断续续讲话，偏瘫好转，一个礼拜后，偏瘫症状完全消失了。
这仅仅是2018年11月惠州市卒中中心联盟成立以来，联盟内联合救治的其中一位患者。
据市卒中中心联盟统计，2018年，全市开展静脉溶栓术治疗的病例就有407例，介入取栓术治疗的病例有200例。
而在其中，惠州市中心人民医院神经内科发挥了不可或缺的主导作用。
这是一个与时间赛跑的科室。作为全省最早一批开展缺血性脑血管病介入诊疗技术、同时也是承接惠州市最多脑卒中患者救治工作的神经内科，15年救治急性脑卒中的丰富经验，不断改进，达到国家要求，对急性缺血性脑卒中符合静脉溶栓的患者1小时内完成，而需要动脉取栓的患者6小时内完成动脉穿刺。
屡创佳绩
7点30分，惠州市中心人民医院神经内科主任罗伟良习惯于提前来到办公室，打开电脑，准备计划一天的工作。罗伟良除了自己组查房外，还要兼查另一个组病人，每天要在病房里穿梭查40多个病人；查房结束，办公室外已有许多病人及家属在等待了。罗伟良仔细认真地询问病情，安排病人作相关检查、化验或开住院单。期间还要随时对危急重症患者进行急会诊常常近13：00才结束上午的工作，最后一个患者离开罗伟良办公室，这时，罗伟良才发觉肚子已经唱起了“空城计”……
“不能准时下班、不能按点吃饭已经成为我们的工作日常。习惯了。”罗伟良笑笑说。
上世纪八十年代惠州市中心人民医院在内科二区组建了神经病学小组，由专科培训过的医师组成小组成员，开展神经病学的医疗、教学、预防和科研工作，很快开设了神经内科专科门诊。1995年正式成立惠州市中心人民医院神经内科，时至今日已发展成集医疗、教学、预防和科研为一体，惠州地区乃至粤东实力强大的神经内科，是一支在全省乃至全国有一定影响力的神经内科团队。
好马配好鞍。在神经内科，拥有一支结构合理、力量雄厚的人才梯队：医师33人，其中主任医师5人，副主任医师12人，主治医师10人；护士47人，其中主任护理师2人，副主任护理师3人。正是他们，创造了惠州乃至粤东地区脑血管防治领域一个又一个奇迹：
2003年，在惠州市率先开展缺血性脑血管病的介入治疗：颅内外动脉狭窄支架机械成形术，后相继开展闭塞血管开通术，机械取栓术等。2004年，在惠州率先开展脑血管介入诊疗。2009年首次在惠州市开展阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死。2014年，神经重症病区成立，为惠州市最早建立神经重症病区及最具规模的神经内科。现有2个病区，目前实际开放床位98张。神经内科先后被评为惠州市医学重点学科、广东省临床重点扶持专科。2010年，“依年龄调整华法林负荷量法抗凝治疗的系列研究”获惠州市科学技术奖二等奖。
值得一提的是，惠州市中心人民医院神经内科颅内外动脉狭窄支架置入开通、心源性脑栓塞抗凝治疗一级及二级预防卒中等方面均达到国内先进水平。
据悉，从患者到院至开始溶栓治疗的时间，国家卫健委对高级卒中中心的要求是控制在一个小时之内。而打破了科室壁垒、优化卒中绿色通道的惠州市中心人民医院，曾将这个时间控制在了25分钟内。
惠州市中心人民医院神经内科刘武副主任清晰记得有数例患者:“当时接到120电话，或微信群里说是有疑似脑卒中患者正送往医院。”接到任务，科室医护人员严阵以待。患者家属非常理解和配合，从病人入院到静脉溶栓注入只用了20分钟。
强强联手
牵头成立“惠州市卒中中心联盟”
有研究显示，我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。
在长期的卒中治疗中，罗伟良与他的团队发现，人们对脑卒中的认知不足，耽误救治时间，加上亚洲地区救治经验、水平参差不齐，救治流程不通畅等原因，组建卒中中心联盟迫在睸睫。
“近年来卒中已成为我国首位致死原因，其中多数为缺血性卒中，而快速、准确的决策和处理，将直接影响患者预后。因此要建立一个高效、规范、便捷的区域卒中中心。”罗伟良表示。
作为全省最早一批开展缺血性脑血管病介入诊疗技术的惠州市中心人民医院，多年来承担了全市大量脑卒中患者的救治任务，在卒中急性期救治、颈动脉支架、动脉瘤血管内栓塞等方面形成了突出的专科特色和技术优势，得到市民和业界的广泛认可。在市卫健局的领导下，牵头成立了“惠州市卒中中心联盟”。
“联盟成立后，我们通过开展优化区域医疗策略，落实分级诊疗制度的工作，进一步加强了基层医院和三级医院"医联体"、专科联盟的建立及优势互补，优化分级诊疗、上下联动、双向转诊的医疗服务格局，为广大医务工作者提供了临床技术交流平台、临床知识培训平台和新技术推广平台。”罗伟良作为联盟质控中心主任委员，率领其团队共同承担起建立和不断完善惠州市统一的卒中中心质控评价与考核体系的任务，定期对全市各级各类医疗机构卒中中心建设进行质量检查的任务。并开展全市卒中中心建设质量管理现状的分析、研究，为政府行政决策提供建议；承担对全市各级各类医疗机构卒中中心建设、管理等工作的业务指导，并协助惠州市卒中中心联盟培训委员会开展培训工作等。
同时，进行联盟成员单位的医护人员脑卒中防治知识培训，推广静脉溶栓、血管内介入、颈动脉内膜剥离、颅内外血管搭桥、颅内血肿清除、颈部血管彩超检查、脑血管疾病急救诊治等适宜技术，为进一步提高急救水平、提高患者的生存质量、提高不同医疗机构之间的均等性，进一步降低惠州市脑血管病发病率、致残率、死亡率及复发率提供了重要的工作基础及平台支持。
目前，依托现代先进的通信技术、卒中联盟和医联体的成果，惠州市已形成以惠州市中心人民医院神经内科介入团队及神经外科为核心，对接博罗县人民医院、惠东县人民医院、市第六人民医院等初级卒中中心，可以辐射惠州大部分县区的快速脑卒中救治网络。随着该救治网络的成功搭建，联盟内的急性脑卒中患者可实现60分钟内溶栓，90分钟内桥接治疗。
“2018年联盟成立之前从患者到急诊至溶栓时间需要61分钟，成立之后缩短至45分钟，每缩短1分钟，能挽救190万脑细胞。成立至今，联盟内已有将近40位患者通过联盟内资源共享，及时转运得到及时救治，效果良好。”罗伟良介绍。
精准医疗
绘制惠州脑卒中急救地图
“下一步，我们会按照市卫健局的要求，通过市卒中联盟有计划的工作，发展成员单位，进行帮扶，使尽可能多的医院能够纳入国家急性脑卒中救治地图，为脑血管病急救提供"精准导航"。”去年9月，刘武在接受本报记者采访时曾经表示。
而这一天，已经到来。
3月22日，惠州市发布脑中卒急救地图，以惠州市中心人民医院为管理单位的首批8家医院入选地图。
“脑卒中急救地图的意义，不仅仅是一张指示图，更是一张能救命的地图。预示着惠州市已形成卒中救治网络化，各级卒中中心为主体的区域脑卒中防治急救工作网络基本建成。”市卫生健康局主要负责人刘庆荣表示，卒中急救地图的建立将打通卒中救治的最后一公里，以精准医疗定位到每一个脑卒中患者，助力脑卒中“一小时黄金救治圈”。
据了解，目前的卒中救治现状仍然存在低覆盖、低救治、低辐射的状况，大部分患者发病后无法准确判别哪些是能够提供急诊溶栓/取栓治疗的医院，以至于很多都错过最佳治疗时机。
“脑卒中急救地图的建立,将从各环节减少院前院内延误,实现"三个1小时"的急救时间窗，即发病到呼救不超过1小时，院前转运不超过1小时，入院到给药不超过1小时，逐步建立起以患者为中心的区域一体化卒中救治网络。”刘庆荣表示。
发布会上，罗伟良介绍，惠州市中心人民医院作为管理医院将对全市卒中中心进行动态和分层管理，定期组织对全市卒中地图医院评估，检查工作质量，保证诊疗数据及时上传，互通共享，依据工作成绩建立纳入和退出机制。“我们将每年复审一次，复审不合格，将取消急救地图医院资格。其他医院评审合格，加入急救地图医院。”罗伟良说。
据了解，惠州市还将进一步研究制定符合惠州实际的适宜技术培训方案，对适宜技术进行分级分类，加强基层医疗人才队伍建设，在乡镇卫生院/社区卫生服务中心开展学习颈动脉B超检查，脑血管疾病康复技术，提高脑卒中高危人群的发现报告及康复管理水平，进一步实施“技术前移、协调联动”；结合国家基本公共卫生服务高血压规范管理项目，搞好脑卒中知识的普及，提升基层医院急性脑梗死患者早期诊治能力。
《惠州市2018-2020年临床重点专科建设方案》提出将实施3年建设计划，在2020年以前，重点推进一批三级甲等医院和三级医院龙头学科、亚专科和紧缺专科建设，并重点推动“创伤中心、胸痛中心、脑卒中中心、高危孕产妇救治中心、高危新生儿救治中心”五大区域性协同救治体系建设。
作为国家高级卒中中心建设单位，惠州市中心人民医院正向着国家高级卒中中心全力冲刺。
“将建立全市各级各类综合性医疗机构全覆盖、"四大协同"顺畅的卒中中心，力争打造1个省级卒中中心示范基地或1个国家级卒中中心示范基地，并建立惠州市统一的卒中中心数据平台，制订智能化的卒中患者救治地图，实现卒中救治网络全覆盖。”罗伟良说。
延伸阅读
盘点惠州市中心人民医院神经内科
脑血管病方面：2003年始成功开展缺血性脑血管病的介入诊疗，对有适应证的病人开展了脑梗塞的动脉溶栓及血管内支架成形术，取得良好的效果，开辟了脑血管病治疗的新领域，处于省内领先水平。成功开展脑梗塞的超早期溶栓治疗，中风的早期康复治疗。近年来，对心源性脑栓塞的抗凝治疗采用合理的抗凝方案，取得良好疗效。2007年及2012年广东省医学会神经病学分会介入学组在惠州市中心人民医院召开广东省脑血管病介入研讨会，与会专家教授对神经内科在缺血性介入治疗水平给予高度评价。自2010年以来国外有多位专家教授到惠州地区讲学和交流脑血管病。
癫痫方面：科室拥有三台视频脑电图为惠州地区独有设备，通过视频脑电图进行长时间动态的脑电图监测录像，可同步地监测记录病人的发作情况及相应脑电图改变，对癫痫的诊断及一些发作性疾病的鉴别诊断具有重要意义。
神经内科具有完备的神经电生理基础，肌电图及诱发电位均为惠州地区独有设备，对神经肌病的诊治，包括周围神经病、肌肉病变的电生理诊断及临床治疗均有较深的研究。
科研方面：参与国家科研项目2项，获省科研立项6项，获市科研立项20项。参与由人民卫生出版社出版的国家级教材编写一部。编写了数册有关神经科常见病的防治手册。参与《心脑血管急症学》、《基层常见心脑血管病的治疗与管理》两部专著的编写。各项课题均取得良好效果，近3年来在国内核心期刊发表文章16篇。发表SCI论著2篇。承担了中山大学、广东医科大学、汕头大学、广州医科大学等高校医学生的实习带教任务多年。2005年始承担广东医科大学大四年级《神经病学》教学工作，2名医师分别获得中山大学及广东医科大学优秀教师荣誉。
学科带头人简介
罗伟良，男，硕士研究生学历，主任医师，市中心人民医院神经内科主任、大内科主任，医疗质量总监。广东医学院硕士生导师。曾任广东省医学会神经病学分会委员、广东省医师协会神经内科医师分会常委，曾任惠州市医学会理事、市神经病学分会主任委员、市内科学会主任委员。主持省、市级医学科研数项，多次被邀请在全国及省学术会议上演讲。发表论文近30篇，其中SCI收录2篇。曾先后三次获惠州市中心人民医院年度最佳医师奖、2006 年度院长特别嘉奖；2007年被中共惠州市委组织部、惠州市人事局、惠州市卫生局联合授予惠州市名医称号；2008年被中共惠州市委、惠州市人民政府授予2007年度百佳公务人员；主持的科研项目“华法林抗凝治疗的系列研究”于2009年获得了惠州市科技成果二等奖；2010年获广东省“五一”劳动奖章。
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