全市组建各种形式医联体23个 惠州市深化医改持续发力，医联体建设取得阶段性成效
医联体推进家庭医生签约服务。本版图片（除署名外）均由市卫生健康局提供
惠州市第一人民医院成立医联体办公室，负责统筹协调医联体工作。通讯员王运广 摄
惠东县第二人民医院与惠州市第一人民医院放射科试点的远程影像会诊中心实行实时远程影像互通。通讯员王运广 摄
惠州市中心人民医院派驻博罗的管理专家和专业技术人员实行两院双重管理。
惠州市中医医院专科团队协助合作单位进行糖尿病、垂体病、脊柱关节病等常见疾病治疗，指导中药膏方等中医药特色诊疗技术开展。
2018年12月7日，惠州市医联体建设推进会召开。会议总结了市医联体建设工作取得的进展和成效，部署了2019年医联体建设的工作任务。推进医联体建设、构建分级诊疗体系是医改深化的重要标志，各方对医联体的关注也到了前所未有的热度。
近年来，惠州市以围绕群众健康为需求，以推进城市三级公立综合医院为核心的市县镇医疗卫生机构一体化管理为契机，加快推进全市医联体建设，各医院插上了发展腾飞的翅膀。
踏石留印、抓铁有痕，医联体建设出实效
2017年10月，《惠州市加快推进医疗联合体建设实施方案》正式印发实施。该方案提出，到2020年全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。截至2018年底，全市10家三级公立医院充分发挥医院的主体责任和核心引领作用，100%参与医联体建设，全市共组建各种形式医联体23个，搭建起医联体框架。
同时，为了改变惠州市医疗卫生服务体系头重脚轻的“顽疾”，解决“大医院人满为患、基层卫生机构门可罗雀”的现象，2017年底，市中心人民医院与博罗县人民医院共建惠州市首个紧密型医联体，惠州医改工作写下了浓笔重彩的一笔。据悉，组建成紧密型医联体后，人、财、物实现了统一调配，推进管理、利益一体化，市中心人民医院陆续向博罗分院输送人才技术对口帮扶，派驻专家定期或长期坐诊博罗，把更多的重病人留在了市域内、县域内，节省了患者就医成本和医保基金，推进了分级诊疗及“大病不出县”政策的落实。这意味着博罗县居民“不必再远赴惠州市区，在自己家门口就能以二甲医院的费用，享受到三级甲等医院的优质医疗服务”。
“踏石留印、抓铁有痕”，惠州市全力推进医联体建设，不折不扣完成医联体建设的各项目标任务。市第一人民医院与小金口医院江北区域、惠东县域医联体、惠东县镇一体化医联体、暨南大学附属第一医院与龙门县域紧密型医联体、惠城区横沥医联体示范点等医联体建设成效已初步显现，神经外科专科医师联盟、中医医疗联盟、胸痛中心联盟、卒中中心联盟、儿科专科联盟等也发挥积极作用，有效补齐薄弱学科短板，医联体在打造“服务、责任、利益、管理”共同体方面，走出了实质性效果，多种形式、富有成效医联体在全市得到了较好的展现。此外，家庭医生签约服务稳步推进，共组建585个家庭医生服务团队，重点人群覆盖率73.92%。
仍处探索阶段，医联体建设满足就近就医需求
全市的医联体建设取得了实质性的成效，但仍处于探索阶段，成效与问题并存。市卫生健康局相关负责人指出，建设医联体，发挥三级医院的引领作用，绝不是让大医院再次扩张，而是发挥政府的主导作用，把辖区内的医疗资源通过医联体实现有机结合，为实施分级诊疗铺路，最终实现提高基层医疗卫生诊疗量占比，提高县域内就诊率，满足群众就近就医的需求。
以龙门县为例，2018年上半年县域内住院率为59.3%，县域住院率全省倒数第三。龙门县人口少，但异地（跨市）医保报销金额居全省第17位。惠东县、博罗县也存在相似问题。“提升医联体建设成效，防止医院的无序扩张，做强基层，使居民就近就医尤其关键。”
患者不动、医生动，构建医疗服务新模式
记者从市卫生健康局了解到，2019年全市医联体建设将全面推开，重点推进中心人民医院医疗集团，惠东、龙门县县域内医联体建设，各县（区）、各核心医院至少建设1个富有明显成效的医联体。
“医联体建设的核心是围绕群众的健康需求，落实各级各类医疗机构功能定位，推动机构间协作联动，为人民群众提供一体化、连续性、全方位、全周期健康服务。”市卫生健康局相关负责人表示。据介绍，要取得更大明显成效，惠州市医联体建设还需加大力气推进，借鉴先进经验，解放思想，大胆创新，与全民预防保健、家庭医生签约等工作相结合，在“大医院舍得放、基层接得住、患者愿意去、政策要配套”四个关键环节上破难题、出实招，努力打造一批富有特色、群众认可的医联体典型。通过医联体建设，提升基层医疗机构服务能力，促进医疗资源上下贯通，构建“患者不动、医生动”的医疗服务新模式。
2018年度医联体建设成绩单
市中心人民医院
扎实推进惠州市首个紧密型医联体建设
2017年底，市中心人民医院与博罗县人民医院共建惠州市首个紧密型医联体。同时积极探索其它形式的医联体模式，在公立医院体制改革、分级诊疗、三级医院优质资源下沉、党风廉政建设等方面取得了一些阶段性成效。
目前，紧密型医联体的影响力逐步显现，把更多的重病人留在了市域内、县域内，节省了患者就医成本，推动了分级诊疗及“大病不出县”政策的落实。据统计，2018年1至10月份，博罗县人民医院医保市外转诊病人282人，较去年同期下降了60%；从博罗县人民医院转诊到市中心人民医院的病人从去年1至10月份的385人减少至342人，下降了11.17%。2018年1至10月，博罗县人民医院门急诊总诊疗量759148人次，同比上升10.21％；住院手术同比上升29.52％；三、四级手术同比上升46.83%。
此外，市中心人民医院还牵头建设神经外科专科医师联盟、惠州市卒中中心联盟、不孕与优生优育专科联盟、仲恺医院骨科专家工作室等专科联盟助推学科发展。
市第一人民医院
组合拳出击，联体更联心
2018年10月17日，市第一人民医院启动绿色通道接诊惠东县人民医院转送一自发性脑出血合并脑疝患者，患者从惠东县人民医院到送入该院手术室，仅耗时75分钟。医院急诊科、神经外科、麻醉科手术室联合预先评估病情并完善术前准备，全程绿色通道，患者术后恢复良好。这是市第一人民医院在医联体建设过程中通过多学科合作与整合，上下联动推进双向转诊，实现无缝对接，为患者抓住急救的“黄金时间”。
据悉，医院牵头与区域内12家基层医疗机构建立医疗联合体。通过开展不同的合作模式，打出组合拳，医联体建设初见成效，联体更联心。其中，三级县域医院1家（惠东县人民医院），二级县域医院3家（惠东二院、惠东三院、博罗二院），二级城区医院1家（惠城区小金口医院），一级乡镇卫生院5家（汝湖卫生院、观音阁卫生院、麻陂卫生院、石坝卫生院、泰美卫生院），社区卫生服务中心2家（江北社区卫生服务中心、小金口社区卫生服务中心）。与小金口人民医院建立紧密型医联体。市第一人民医院与惠城区、惠东县和博罗县通过各类型合作方式，通过搭建远程协作网、打造出“名医工作站”、搭建区域创伤救治网络、上下联动推进双向转诊，实现无缝对接等方式实现精准帮扶、优质医疗资源全面覆盖，网格化布局初步完成。
市中医医院
“四个下沉、三个中心”走出“中医路径”
市中医医院以“四个下沉、三个中心”为纽带，与全市13间中医医疗机构成立“惠州市中医医疗联盟”，盟内医院综合服务能力提升，中医特色凸显，中医优势初步呈现，切实推动了区域医疗各项工作，努力实现“共建、共享、共赢”效应。
较2017年，2018年该院向博罗县中医医院、惠东县中医医院、平海镇卫生院等协作单位下沉的医务人员增加了3倍；协作单位转诊患者384人次，同比增长1.5倍；门诊量75370人次，同比增长1.8%；业务收入17441278元，同比增长11%；新建临床专科3个。在专科团队共同努力下，专科的一些常见病、多发病在协作医院已能得到诊治，部分急症、疑难症的救治初步获得成效。
惠城区医联体
市第三人民医院——横沥镇中心卫生院医联体试点
惠城区医联体建设主推以市第三人民医院作为牵头医院，横沥镇卫生院和桥东社区卫生服务中心为成员单位，出台实施了《惠州市第三人民医院医疗联合体垂直管理实施细则》，牵头医院医务、财务、人事、质控、院感、护理等职能部门对成员单位对应部门进行垂直管理，拟于近期启用横沥卫生院内科住院病区，同步探索市第二妇幼保健院与芦洲镇卫生院专科联盟建设。
同时，将医联体建设与家庭医生签约服务有效结合，确定家庭医生签约2种工作模式。明确了以“1+1+1”和“2+3+4”两种工作模式（即1个村（社区）卫生服务站家庭医生+1个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全科医生+1个三级医院专科医生的“1+1+1”签约模式，村（社区）卫生服务站家庭医生1周至少2次对签约居民提供健康服务，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全科医生1个月至少3次对签约居民提供健康服务，三级医院专科医生1年至少4次对签约居民提供健康服务的“2+3+4”服务模式），将医联体建设与家庭医生签约服务有效结合。
惠东县县域医共体试点
为省级县域医共体试点单位
惠东县县域医共体试点为省级县域医共体试点单位，惠东县成立三大医联体，有效调动了县域内医疗资源。围绕“建设健康惠东，打造卫生强县”的目标，惠东县扎实推进医联体建设工作，不断提升服务水平，构建惠东医疗卫生服务新格局，推进卫生健康事业科学发展。
据了解，惠东县采取多种形式推进医联体建设，各种医联体形式已100%覆盖县基层医疗卫生机构。目前，以县人民医院、县第二人民医院、县第三人民医院为核心医院，构建了山、海、江三个片区医联体。2018年1至11月，惠东县三个医联体核心医院共下派临床、护理专家到基层分院协助开展业务789人次，期间共诊治患者约2649人；临床带教、查房1041次；指导手术11例；会诊（含远程会诊）142例；培训基层医务人员约1172人次；上转诊病人1726人，下转诊病人754人。据统计，自医联体成立以来，基层分院诊疗量同比增长10.76%，业务收入量同比增长14.44%。
龙门县县域医共体
主动与广州华侨医院共建托管
“地处广州东北部，距离广州车程仅1.5小时，本地居民习惯往广州看病就医”，龙门县卫生健康局相关负责人指出，为此龙门县主动与广州华侨医院共建托管，优质人才下沉，有效提高了县域内医疗服务能力。广州华侨医院派出心血管内科、产科、外科、重症监护、新生儿专家共20名专家驻县人民医院开展共建工作。全面实施以县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的县镇村医联体建设。双向转诊机制日趋规范，全县二级医院转往基层医疗卫生机构住院病人占比20.15%，全县基层医疗卫生机构向医院转诊的病人占比4.44%，全市排名前列。
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划重点，读懂医联体与医共体
医联体主要是以区域内医疗联合体为表现形式。一般是将同一区域内的医疗资源整合在一起，形成一个医疗互助与共享的系统。通常是由区域内的三级医院与二级医院，社区医院和其他医疗组织等，共同组成一个医疗联合体，形成一个区域内分级诊疗的上下联动的互助医疗组织与系统。
医共体是指一个区域内的医院与其他医疗服务机构和组织联系在一起，重新构建的一个整体性的全新医疗组织架构。其更多的是参考医疗集团的组织形式，运用核心医院的家族式，以大家长身份来整合与统筹集团内的医疗资源。它的主要特征是法人代表的统一性和医疗组织的紧密性关联。
医联体是不改变各组织的医疗互助组织，是回应群众呼声、以问题为导向而谋划和设计，使群众能就近享受到与大医院一样优质的诊疗服务。医共体已经变成了一个医疗集团和一个重组的医疗新组织，其核心以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台，以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。
本版文字 本报记者黄 婷
通讯员陈 澄
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