男子从8米高处坠下幸运生还，却突发严重肝肾衰竭 市一院助其化险为夷

南方日报讯（记者/廖钰娴通讯员/程秋伊）从8米高的地方意外坠下却得以生还，本是一件极幸运的事情。然而伤者在治疗过程中却突然出现肾脏和肝脏功能无明显原因的严重衰竭。近日，惠州市第一人民医院接诊了这样一名患者，由于医务人员经验丰富，发现隐藏病灶，通过有序协作成功把患者从生死线上抢救回来。

急诊外科医生发现隐藏病灶

近日，惠州一名36岁的男子不幸从8米高处坠落，摔到了沙地上，被紧急送往当地医院ICU。当地医院通过CT检查发现，这名男子双侧肺损伤、肋骨多发骨折、双侧胸腔积液、腰椎和胸椎的多发骨折，肝功能和肾功能也都处于衰竭状态，决定采取保守治疗，通过药物和血液透析维持患者身体正常运作。

次日凌晨，家属强烈要求转诊到惠州市第一人民医院急诊监护病房进一步抢救治疗。此时，这名患者肾功能极差，已经24小时都没有排尿。

“即使是高处坠落导致肝、肾挫伤，也不至于衰竭得这么厉害。”急诊外科主治医师林才介绍，根据患者转诊的病情，当时他就考虑到病情并不像表面这么简单。而当看到患者此前在外院拍摄的CT平扫片后，林才更是怀疑患者很可能有大血管病变，比如主动脉夹层影响肝肾血流，从而导致了严重的肝和肾功能的衰竭，需要立即安排增强CT检查以明确病情。

“患者年纪不大，体型正常，没有高血压病史，就诊前也没有胸痛等症状，从此前拍摄的CT平扫片上看，很像主动脉夹层，”林才介绍，仅仅根据平扫CT影像无法明确诊断，于是急诊外科紧急联系了放射科安排增强CT，最终确诊了患者确实存在较大的主动脉夹层，“可谓命悬一线。”

高处坠下撕裂最大动脉

随后，急诊科紧急联系介入血管科、肾病风湿病科等多方会诊，在家属同意的情况下施行手术，进行血管腔内修复。通过监护治疗后，患者的肝肾功能也逐渐恢复正常。

从高处坠下的患者为何突然出现严重肝肾功能衰竭？林才介绍，高处坠落受伤机制比较明显，当发生腰椎和肋骨骨折，特别是出现上位的肋骨骨折，比如说1到2肋的肋骨骨折时，就要考虑到主动脉受损的可能，这一步没有诊断出来，再多的治疗也是治标不治本。

据了解，主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

“通俗而言，假设血管是一个大水管，主动脉夹层就相当于水管内壁的脱落了一块铁皮，形成一个口袋吊在内壁上。当水从这里通过时，原本应当全部通过水管的水，就有一部分冲进了口袋里，导致原本应当全部通过水管的水，有一部分滞留在口袋里，出现供水不足的问题。”林才介绍，当这名患者高处坠落后，就撕裂了心脏发出来最大的动脉——降主动脉。“从增强CT图像上看，夹层出现后降主动脉细成了一条线，撕裂的长度有7cm，撕裂后血管直径只有2毫米左右，是原本该血管直径的1/10左右。”

“我们的心脏很"偏心"，从心脏出来的血液大约有1/4到了大脑，有1/4到了肝、肾等重要器官，到人体四肢等其他地方所占的比重很少。当从心脏发出来最大的动脉血管出现了严重的夹层，也就意味着血液无法有效供应给身体的重要器官。供血不好，器官的运作就会受到影响。”林才指着这名患者的增强CT图像说，“这个患者的情况就是肾前性和肝前性的衰竭。”

急诊外科主任、急救创伤中心副主任李王安表示，这一罕见严重创伤病例的成功救治是市一院创伤综合救治能力的又一重要体现，同时，此次成功抢救也有赖于多科室的积极合作与支持。

“急诊外科与急诊内科、放射科、肾病风湿病科、介入血管科等多学科的协作为患者的成功抢救贡献力量，肾病风湿病科、透析中心的会诊和透析赢得抢救时间，放射科及时安排增强CT帮助明确诊断病情，介入血管科及时安排进行手术救治患者，如果任何一个环节没有接上，就可能延误治疗，患者很可能因为器官功能衰竭而死亡，这一条鲜活的生命也就没办法救活。”李王安说。

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