4根钢筋穿透建筑工身体 市三院多学科专家联合协作5个多小时手术挽回生命

医生正在为患者进行手术。

欧永杰摄

从患者身上取出的钢筋。

欧永杰摄

7月24日傍晚，惠州市第三人民医院（以下简称“惠州三院”）接诊了一名男子，该男子当天下午从4米高的建筑工地坠落，被4根手指一般粗的螺纹钢筋穿透颈、胸、腹、骨盆等处，情况危急。

接到患者后，惠州三院急诊科、心胸外科、胃肠外科、肝胆外科、创伤骨科、脊柱外科、泌尿外科、ICU、麻醉科和影像科等科室联合协作，历经超过5个小时的手术，该男子终于死里逃生，生命体征趋于平稳。目前，该男子仍在重症监护室留待观察。

●南方日报记者廖钰娴

1高处坠落被钢筋贯穿身体

7月24日16点15分，惠州三院院前急救办公室接到惠城区水口人民医院急诊科医师的紧急电话——水口镇某工地的一名49岁男子不慎从4米多的高处跌落，被4根手指粗的螺纹钢筋穿透颈、胸、腹、骨盆等处，生命垂危。

急诊科值班医师陈经戎接到救援电话后，第一时间报告了急诊科副主任皮党育。考虑到病情凶险，皮党育立即上报医务科。

医务科张丽梅主任随即启动紧急多学科会诊，协调急诊科、心胸外科、胃肠外科、肝胆外科、创伤骨科、脊柱外科、泌尿外科、ICU、麻醉科和影像科等科室主任及骨干医师到场参与救援，倾全院力量抢救患者！

为了给患者赢得宝贵的抢救时间，参与救治的医生均在患者送来之前到达了急诊科，并紧急进行第一次联合会诊，根据水口医院急诊科医师的病情描述，共同制定了初步的急救方案及应对策略。

16点55分，患者终于抵达医院，等候多时的急诊科医护人员立即开通绿色通道，迅速展开抢救。据皮党育介绍，该患者为多处钢筋贯通伤，4根钢筋从不同角度穿透体内，属于严重的复合伤，送来时衣服都被鲜血浸湿，全身皮肤黏膜苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，已出现了失血性休克，病情十分危重。

医务人员迅速对其给予心电监测、吸氧、快速补液、镇痛、采血备血、床旁B超FAST评估、深静脉置管等抢救措施……经过紧张而有条不紊的紧急抢救之后，患者生命体征终于渐渐趋于稳定。

2多学科联合会诊制定手术方案

当天17点25分，在维持患者呼吸及循环稳定后，医务人员迅速将其安全护送至医学影像科进行CT检查，为进一步确定手术方案提供精准的依据。

在患者被直接护送至麻醉科进行术前准备的同时，另一边，多个学科的专家们正在利用术前的宝贵时间查看CT检查片，并进行了第二次联合会诊，实现了时间上的无缝连接。

现场，医学影像科主任崔冰给4根钢筋编了号，为专家们详细讲解了每根钢筋的位置、走向，可能伤及的血管和牵扯的神经等，并根据经验，判断患者身体内部的损伤情况。

从CT片中可以看到，4根钢筋贯穿了患者体内的肌肉组织和重要脏器，最关键是伤及了大血管——下腔静脉。据悉，下腔静脉是人体最大的静脉，主要负责收集下肢、盆部和腹部的静脉血回流至心脏。如果血液持续从破口中涌出，无疑会给患者带来致命的威胁。

眼前最紧急的事情就是尽快实施手术取出钢筋，为此，各位专家集思广益，紧急商定手术方案。

3历时5个多小时拔出4根钢筋

很快，各科专家齐聚手术室。经过前期精心周密的准备，患者一送到，手术得以快速紧张有序地展开。

按照手术方案，首先由心胸外科专家张阳春上阵，为患者开胸，将贯穿于右侧胸壁至右侧颈部的1号和2号钢筋拔除。

与此同时，为了缩短手术时间，创伤骨科黄东永主任紧随而上，小心翼翼地拔除贯穿右臀部至右侧骶髂关节的4号钢筋。过程看似简单，却要权衡各种不确定的因素，手术过程中稍有不慎，就可能造成患者更大的二次损伤。

不到30分钟，1、2、4号3根钢筋就被相继拔除。据张阳春介绍，这个时间是很严苛的，快速而精准地解决是为拔除最后一根也是最难的一根钢筋赢得更多的时间。

据介绍，3号钢筋是最长的，有一米多长，贯穿患者胸部、腹部、盆腔多个脏器，压迫腹主动脉，刺破下腔静脉，手术难度极高。

处理的每一步都如履薄冰。胃肠外科主任黄荣辉首先率团队为患者开腹，随后是腹腔探查、分离组织、阻断静脉破口两端的血管、拔除钢筋、修补破损的胃和十二指肠。

时间一点一点过去，手术进行到最艰难的阶段——下腔静脉的修补。

早已在旁边做好充分准备的心胸外科主任钟卫权即刻上台。由于钢筋的暴力穿透，患者的下腔静脉破损严重，呈撕裂状，这给手术带来了巨大的考验。

在妥善保护3号钢筋损伤的所有血管和脏器后，医生小心地将钢筋一点点拔出。尽管做好了一切预案，但大量的血液还是从血管喷涌而出，血液顿时充满整个视野。

据钟卫权介绍，像下腔静脉这样的大血管受到如此严重损伤，拔除金属异物的瞬间就会引起大量失血，手术视野会在几秒内充满血液，在这样的失血量和血管损伤程度下，完成止血与血管成形的手术难度是常人无法想象的，没有充足的预案和良好的技术根本无法实现。

值得欣慰的是，历时5个多小时，在手术团队共同努力下，最后一根钢筋成功被拔出，同时，医生将碎裂的静脉成功缝合，手术也由此获得成功。

惊心动魄的生死营救暂时告一段落，随后，患者被转送至ICU监护，参与抢救的医护人员也终于松了一口气。

记者了解到，术后转进ICU当日，患者就苏醒过来了。然而，在ICU观察的这几天内，患者的风险依然很大。目前，患者正积极接受后续治疗当中，相关科室的医生也频繁过来查房，严密监控患者病情变化。接下来，他仍要面对凶险的感染、休克等一系列难关……

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