困难群众可“一站式”享受民政医疗救助 惠州市医疗救助保险服务系统正式上线

在政府基本医疗保险和大病保险的基础上，惠州困难群众还能获得政策内住院医疗费用100%救助（免费治疗）和政策外二次医疗救助，受惠对象8万余人。《惠州市医疗救助保险服务工作方案》2018年1月1日起实施，有效解决救助对象破解“因病致贫”“因病返贫”等问题。

4月20日，惠州市医疗救助保险服务系统正式上线。这意味着，符合救助标准的困难群众 “无需主动申请、无需提交材料，无需等待审批、无需垫付资金”，“一次不用跑”就可以直接在出院时享受医疗救助待遇。至此，惠州市建立起针对困难群众的多级医疗救助体系，困难群众在全市社保联网结算医院（包括市外联网结算医院）可直接享受基本医疗保险、大病保险、住院医疗救助和二次医疗救助“一站式”结算服务。

政策内住院免费治疗，政策外住院最高救助5万元

困难群众一旦生病尤其是患大病，其原本拮据的生活无疑会雪上加霜。为兜牢民生底线，《方案》提出，从2018年1月起，惠州对城乡最低生活保障对象、特困供养人员、孤儿、在册建档立卡扶贫对象和县级以上人民政府认定的其他特殊困难对象，年度政策内住院医疗费用经基本医疗保险和大病保险报销后，个人自付比例部分费用（含住院起付标准，但不含特定门诊）按100%比例予以救助。此外，年度政策外住院自费费用超过5000元以上部分，按50%比例予以救助，每人每年救助不超过5万元。

“惠州市在全省乃至全国率先试行二次医疗救助，对构建多层次医疗保障体系，提高医疗救助标准和服务水平，保障困难居民基本医疗权益有重要意义。”市民政局局长刘巧慧说。

记者了解到，从2017年开始，惠州市已将所有县级以上政府认定的扶贫对象纳入医疗救助范围。这些保障对象政策内住院医疗费用在享受基本保险和大病保险报销后，个人自付部分按100%比例救助。《方案》在此基础上，开始在困难群众“政策外”医疗费用上下功夫，对医保不予报销但可能给困难群众造成巨大经济压力的政策外医疗费用予以救助。至此，惠州市困难群众有了可谓第四层医疗保障的“金丝软甲”护身。

据介绍，目前惠州市的医疗保障体系大致包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助、应急救助、临时救助、慈善救助等。惠州市正积极探索医疗救助与基本医保、大病保险融合保障机制，确保疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度及慈善力量的有效衔接，提高医疗救助水平，有效遏制 “因病致贫”“因病返贫”，最大限度减轻广大群众特别是困难群众的医疗压力。

今年已为6018人次救助968万元

今年3月28日，家住惠城三栋鹿颈村、年过七旬的低保户范送友因急性心肌梗死住院7天。住院期间，范送友共花费医疗费用32011元，这让原本经济拮据的她困扰不已。但在出院结算时，范送友老人亲属却如释重负——— 经过基本医疗报销21768元后，再经过医疗救助报销8056元，她个人仅需支付2187元。“正是因为政府对我们困难群众格外关怀照顾，才让我们没有太多后顾之忧。”范送友心怀感激地说。

根据统计数据，从今年1月1日至今，惠州市通过医疗救助保险报销已累计救助6018人次，救助金额达968万元。

惠州市医疗救助保险服务系统上线后，符合条件困难群众报销政策外超5000元部分医疗费用时，应如何操作？与基本医疗保险报销程序有何类似或不同之处？据中国人保财险惠州市分公司党委书记、总经理郭伟超介绍，由于该公司是惠州市大病二次补偿的保险承办机构，较早前已完成与社保系统的对接工作，也是惠州市唯一一家与社保系统实现全面对接的保险机构，因此在为困难群众医疗救助保险提供便利方面具有先天优势，能提供程序十分简便的报销服务。“民政部门会及时给我们提供和更新符合条件的困难群众名单，这份名单上的人就是我们的保障对象。我们将在系统上导入该名单，通过系统程序实现自动结算。”郭伟超说。

郭伟超告诉记者，符合条件困难群众在全市社保联网结算医院 （包括市外联网结算医院）出院结算住院医疗费用时，在享受基本医保和大病二次补偿报销的同时，还可享受民政医疗救助。民政医疗救助分为住院医疗救助和二次医疗救助两部分，保障对象年度政策内住院医疗费用，经基本医疗保险和大病保险报销后个人自付比例部分费用 （含住院起付标准，但不含特定门诊）按100%比例予以救助；而二次医疗救助则是将保障对象年度政策外住院自费费用超过5000元以上部分，按50%比例予以救助，每人每年累计救助不超过5万元。“简单地说，这些参保对象出院时，仅需要付自己个人应付的费用，其他费用系统将会自动为其减免，真正为困难群众实现"一站式"结算。这在广东省乃至全国尚属首创。”郭伟超说，待结算完毕后，该公司再与各定点医院进行对账结算，而保障对象则不需再为此“跑腿”。

“惠州市基本保险和大病保险报销的医疗费用针对政策内费用，而政策外费用将由个人负担。但《方案》规定将政策外医疗费用列入支付范畴，这将大大减轻困难群众的负担，是一个十分利好的政策。”郭伟超说。

本报记者游璇钰 刘炜炜 通讯员黄 冠 陈 红

小贴士

政策内&政策外医疗费用

所谓“政策内”，可理解为基本医疗保险所规定的目录范围内项目，这部分可以纳入基本医疗保险报销。“政策外”则包括基本医疗保险目录范围外的项目，如空调费、取暖费等，这部分一般基本医疗保险无法报销。（璇 钰 炜 炜）

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