跨学科救援 助精神障碍患者脱险 市二院探索诊疗新模式 破解精神病人合并躯体性疾病系统诊治难题
市第二人民医院急诊科内科学组医生与精神科医生联合查房。
急诊科医护人员正在为精神障碍患者做治疗。
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精神障碍患者是不幸的，他们及家人所遭受的磨难和痛苦是常人难以想象和体会的。精神障碍患者合并躯体疾病对其本人和家庭更是雪上加霜。近年来，临床上发现精神障碍患者合并躯体疾病的人数呈上升趋势，严重影响了患者的生存质量。
患者对躯体疾病反应迟钝，不能主诉或主诉不明，常常延误治疗。如何才能让精神障碍患者少受折磨、提高生存质量？有一群医者，他们迎难而上，致力于医治精神障碍患者的躯体疾病，帮助其解除痛苦，他们是市第二人民医院急诊科内科学组的医护人员。
“任何人的生命都是可贵的，包括精神病患者。”该院相关负责人表示。通过努力，该院急诊科团队医治了许多精神病患者的各类躯体疾病，近日，更是与死神赛跑，成功抢救了两例心跳呼吸骤停患者。“在我国，心跳呼吸骤停患者的抢救成功率不足3%，十分凶险。能够成功复苏这两名心跳呼吸骤停的患者，足以体现急诊科团队在急救方面训练有素。”该负责人说。
惊险 电除颤20次救回患者
3月一天，市第二人民医院急诊科接到电话，该院住院部有一位男性患者不明原因突发意识丧失，现场正在抢救，请求支援。3分钟后急诊科副主任张学明、急诊科医生李佳赶到现场，参与抢救。患者意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，患者已心跳呼吸骤停。
现场的医护人员立即对患者心肺复苏，并清除其呼吸道分泌物，给予球囊面罩吸氧、双通道静脉快速补液、气管插管等急救措施，同时心电监护下显示患者心室颤动，需紧急电击除颤。
“心室颤动是一种致命性的快速性心律失常，室肌不规则收缩使心肌失去排血功能，心脏相当于处于"罢工"状态，停止对心和脑等器官组织的血液灌注，极易导致猝死。一旦心室颤动发作，一般都不会自行终止，必须迅速实施除颤，争分夺秒进行急救才有望复苏成功，否则患者会迅速死亡。”张学明医师解释。
急诊科医护人员立即给予患者电击除颤，但患者心率仍未恢复，予抢救药物后继续心肺复苏、再次电击除颤……经过反复14次电击除颤后，患者心率恢复，自主呼吸恢复，瞳孔缩小。但是，约3分钟过后患者再次发生室颤，心电监护一度显示一段直线一段细颤波，病情十分危重，患者出现恶性心律失常风暴。
现场气氛再次绷紧，此时已经抢救40分钟，但医护人员始终没有放弃，一心只想着把患者从鬼门关拉回来。急诊科和精神科的医师护士们协同奋战，再次电击除颤6次后，患者心电图显示室颤波消失、心率恢复、自主呼吸恢复、血压恢复、瞳孔回缩，血氧饱和度97%，复苏成功。
幸运 患者心跳骤停获救治
1月10日上午，市第二人民医院急诊科接到求救电话，称一位前来就诊的男性患者陈某在步行至该院小卖部前方的道路时，突然倒地、不省人事、口吐白沫。仅仅2分钟后，该院急诊科副主任张学明火速赶到现场，立即进行简单查体：发现该患者已无意识、颈动脉搏动消失、无自主呼吸、唇发绀、瞳孔固定，患者已心跳呼吸骤停。
张学明立即对患者进行就地心肺复苏 （即胸外心脏按压），用手拭去患者嘴角的白沫后，现场给予患者口对口人工呼吸。随后该院精神科医师护士也赶到现场，在急诊科主任有序安排下协同参与抢救，连接心电监护，此时患者血压测不到，给予肾上腺素等急救药物后继续心肺复舒。约抢救9分钟后，患者血压恢复至127/60mmHg，自主呼吸恢复，心电监护下心率恢复至80次/分钟，心电图波形基本正常，医护人员护送其进入综合医院重症病房进一步治疗。
由于及时有效，该心脏呼吸骤停患者现场被成功抢救。3天后，该患者清醒。家属很是感激。
仁心 不放弃任何一个病人
在现实生活中，比起一般的患者，由于精神障碍患者的特殊性，许多患者行为、思维紊乱，认知功能下降，患上躯体性疾病后，并不知如何表达，也不能配合检查，这明显增加了内科学组的诊疗难度，部分具有暴力倾向的精神病患者更是棘手。“这需要我们的团队更加细心、更加耐心、更加小心、更加合作地为患者进行近距离的诊疗护理和检查。”张学明说。
有一次，一名女性住院患者吕某，不明原因出现严重的低钠血症，病情反复，难以控制，血钠降至105mmol/L（正常值135~145mmol/L），短时间内出现如此严重的低钠血症存在猝死风险。急诊内科医师查房后得知该患者出现精神萎靡、认知功能下降、口唇干裂，原有的精神病症状因为躯体疾病的影响而加重，难以控制，甚至一度出现冲动伤人倾向。
随后患者家属将其带至其他综合性医院内分泌科就诊，由于患者不配合，且精神疾病症状较为明显，无法检查，家属便送其回市第二人民医院。此后，患者病情继续加重，院方联系家属，其家属不再接电话、也不回复病重告知信息，问诊患者不配合。
“迎难而上，我们不能放弃任何一个病人！”张学明说。于是，急诊科内科学组立即前往该病区会诊，并充分与精神科主管医师沟通后，参与联合查房，学科之间互相合作，通过测算其血、尿的渗透压，仔细分析其电解质紊乱的趋势图、重新进行体格检查、完善辅助检查后，并做出诊断。
经内科医生和精神科医生十多天的协同治疗和持续跟进，目前该患者精神状态较好、无水肿、无烦渴，未再出现口唇干裂，数次复查血钠均恢复至正常范围，神经系统的症状明显好转，精神病症状得到控制，达到临床痊愈。
突破 关注患者精神和躯体疾病
目前，精神障碍患者躯体性疾病的诊治可以说是全国医学界的难题。市第二人民医院创新举措，内科医生和精神科医生联合工作，破解惠州市精神病合并躯体性疾病的系统化诊治的难题，可以说，填补了这一领域的空白。
近两年来，该院非常重视精神病合并躯体性疾病的患者的系统化诊治和持续跟进工作，并于2017年在急诊科下成立了内科学组，负责全院患者躯体性疾病（内科疾病）的会诊和随访，充实了惠州市对精神病合并较严重躯体性疾病的诊治工作。
在此之前，因不少精神病患者既没有家属，又不配合，综合医院无法收治，此类患者的躯体性疾病诊治无疑是老大难。“为提高综合救治能力，更好地服务精神心理疾病患者，特别成立急诊科并下设内科学组，从综合医院呼吸科、急诊科、心脑血管科等引进了一批专业人才，让具有精神心理类疾病，同时伴有躯体疾病的患者，得到更好、更及时、更全面的治疗。”该院医务科科长李菲表示。
实行内科医生和精神科医生联合工作，是一种新理念新模式：在患者的疾病管理方面，该院通过内科医师与精神科医师的双重管理，不只关注患者的精神疾病问题，更是关注患者的躯体疾病问题，努力提高精神病合并躯体性疾病的患者的生活质量，促进患者身心健康，更好地重返社会。
数据
急诊科半年多诊治精神病患者
1221人次
如今，市第二人民医院不仅拥有优秀的精神科人才，同时还拥有一支技术过硬、训练有素的急诊科团队。
“我们科室的医生基本都是从综合医院引荐过来的，拥有较丰富的临床经验和急救水平。”急诊科副主任张学明介绍，该院急诊科团队拥有副主任医师1名，主治医师3名，医师2名，主管护理师3名，护理师2名。
自2017年6月以来，该院急诊科承担院内急危重症救治工作以及躯体性疾病的会诊处理工作，同时在惠州市率先开展了MECT（无抽搐电痉挛治疗），至今共诊治精神疾病患者1221人次，大部分为难治性精神病患者，其中精神病伴有躯体性疾病的患者更是常见。因此，除了参与急救之外，急诊内科每天安排医师进行针对性查房，持续跟进病情复杂的患者病情进展和疗效观察，重视精神病与躯体性疾病的相互作用，与精神科医师一起协作诊治病人。每天做好病人情况的登记。患者躯体疾病痊愈或者稳定后，亦定期动态跟进。
“我们始终关注患者的病情变化，及时解除患者的病痛，努力提高患者的生活质量，做到对精神病患者负责任。”张学明说。
医务科科长李菲认为，急诊科成立以来，参与了该院很多精神病患者躯体性疾病的诊疗工作，包括高血压、糖尿病、心脏病、呼吸道疾病等，取得了较好的疗效，特别是心跳骤停等突发疾病患者，也得到了及时、有效的救治，让精神病患者生命及健康得到很好的保障。
“以后，我们还会充实更多综合专科，以便更好地服务于精神病患者，让他们的躯体性疾病得到更好的救治。”李菲透露。
本版文图 《东江时报》记者周智聪 通讯员刘菁
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