组建急诊科内科学组探索诊疗新模式 惠州市第二人民医院致力破解精神病人合并躯体性疾病系统诊治难题

市第二人民医院急诊科内科学组医生与精神科医生联合查房。

急诊科医护人员正在为精神障碍患者作治疗。

市第二人民医院一景。

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不少精神障碍患者同时罹患躯体疾病，治疗时，他们往往遇到现实难题：由于精神障碍患者常存在认知功能下降、精神症状明显，甚至有伤人毁物倾向等问题，他们到综合性医院就诊会遭遇种种困难，同时精神科医生对躯体性疾病治疗经验相对不足，可能出现治疗不全面。

记者从市第二人民医院了解到，为了让同时患有躯体性疾病的精神障碍患者得到更好的诊治，提高该院综合救治能力，该院近两年来从综合医院引进一批专业人才，成立了急诊科内科学组，实现内科医生和精神科医生协同合作，共同破解惠州市精神障碍患者合并躯体性疾病系统诊治难题，不少患有躯体性疾病的精神障碍患者从中受益。同时，精神障碍患者合并较严重躯体性疾病系统诊治在国内属于较为薄弱的领域，市第二人民医院对此的探索，走在了全省前列。

近日，该院急诊科更是在院内成功抢救了两例心脏呼吸骤停的危重患者，及时保障了精神障碍患者的生命健康，更体现了该院医生精湛的医术、医德。

救治案例

内科精神科通力协作，低钠血症精神病患者受益

市第二人民医院患者吕某患上了低钠血症。该院精神病科医生为她诊治时，发现她身体出现了一些异症，很快和该院内科医生进行了沟通。经过诊断后，内科医生发现吕某是严重低钠血症。虽然知道症状，但寻找病因没有那么容易，需要做更多的检查。考虑到这一点，家属带吕某到综合医院做进一步检查。未料到患者外出诊治不配合导致无法就医，家属只能继续带其回到市第二人民医院治疗。

为了诊治吕某的严重低钠血症，市第二人民医院急诊科下设的内科学组迎难而上。内科医师们给吕某会诊，并充分与精神科主管医师沟通，参与联合查房，学科之间互相合作。最终，通过测算吕某的血、尿的渗透压，仔细分析她的电解质紊乱的趋势图、细心体格检查以及完善辅助检查后，内科医师们作出了诊断，“吕某患上了抗利尿激素分泌失调综合征和水中毒。”找出病因后，该院内科医师和精神科医师进行了10多天的协同治疗和持续跟进。后来，吕某躯体性疾病症状消失，多次复查血钠都恢复至正常范围，并且精神状态也好了很多。同时，吕某的神经系统的症状明显好转，精神病症状也得到控制，达到临床痊愈。

如今，市第二人民医院不仅拥有优秀的精神科人才，同时还拥有了一支技术过硬、训练有素的急诊内科团队。该院实行内科医师和精神科医师协同工作，破解了惠州市精神病人合并较严重躯体性疾病的系统诊治的难题，不少像吕某这样患有躯体性疾病的精神病患者从中受益。

现实难点

精神病人合并躯体性疾病，系统性诊疗是难题

市第二人民医院医务科科长李菲告诉记者，原先，精神障碍患者如果患上了躯体性疾病，就医诊疗，尤其是系统性诊疗往往是个难题。李菲介绍，在现实生活中，和一般的患者相比，由于精神病人的特殊性，许多患者行为、思维紊乱，认知功能下降，患上躯体性疾病后，不知如何表达，也不配合检查。这明显增加了内科学的诊疗难度，部分具有暴力倾向的精神病患者就更是棘手。“他们更需要医护人员更加细心、耐心地诊疗护理和检查。”李菲说。

同时，一些精神病患者既没有家属，又不配合，综合医院无法收治。有些患者虽然有家属，但是因为各种原因，也存在家属不配合的困难。因此，精神病患者的躯体性疾病的诊治成了一个难题。去年，该院一名女性住院患者患上了躯体性疾病，在诊治上就遇到了难题。当时，这名患者病情较严重，存在猝死风险。同时，患者出现了精神萎靡、认知功能下降、口唇干裂等症状，原有的精神病症状也因为躯体性疾病的影响而加重，难以控制，甚至一度出现冲动伤人倾向。当时，考虑到患者的病情，该院医生让家属带其到综合医院就诊了一次，但是在这次就诊过程中，因为患者不配合加之其伴有精神性疾病，综合医院无法收治。这样，患者便被家属送回了该院。

探索创新

从综合医院引进专业人才成立急诊科

该如何破解精神病人合并躯体性疾病的系统诊疗难题？记者从市第二人民医院了解到，近两年来，为提高综合救治能力，更好地服务心理疾病患者，该院非常重视精神病合并躯体性疾病患者的系统化诊治和持续跟进工作，一直在探索诊疗新理念新模式。2017年，该院从综合医院呼吸科、急诊科、心脑血管科等引进了一批专业人才，成立了急诊科，同时下设内科学组。该科负责全院躯体性疾病（内科疾病）的会诊和随访，充实了惠州市对精神病合并较严重躯体性疾病的诊治工作。

在患者的疾病管理方面，该院通过内科医师与精神科医师的双重管理，不只关注患者的精神疾病问题，更是关注患者的躯体疾病问题，努力提高精神病合并躯体性疾病的患者的生活质量，促进患者心身健康，甚至重返社会。

据了解，自2017年6月以来，该院急诊科承担院内急危重症救治工作以及躯体性疾病的会诊处理工作，同时在惠州市率先开展了MECT（无抽搐电痉挛治疗），至今共诊治精神疾病患者1221人次，参与了很多精神病患者躯体性疾病的诊疗工作，包括高血压、糖尿病、心脏病、呼吸道疾病等，取得了较好的疗效，特别是心跳骤停等突发疾病患者，也得到了及时、有效的救治，让精神病患者生命健康得到很好的保障。

该院急诊科副主任张学明介绍，这些病人大部分为难治性精神病患者，其中精神病伴有躯体性疾病的患者更是常见。但是，目前来说，精神病人合并较严重躯体性疾病系统诊治在国内属于较为薄弱领域，市第二人民医院对此的探索，在全省都是走在前列。

着力破解

内科精神科跨学科综合治疗凸显医者仁心

目前，市第二人民医院院急诊科团队拥有副主任医师1名，主治医师3名，医师2名，主管护理师3名，护理师2名。记者了解到，除了参与急救之外，急诊科每天安排医师进行针对性查房，持续跟进病情复杂患者的病情进展和疗效观察，重视精神病与躯体性疾病的相互作用，与精神科医师一起协作诊治病人，并且每天做好病人情况的登记。节假日也不例外。即使春节期间，急诊科也每天有医生值班查房。张学明表示，精神病人合并躯体性疾病诊治难度主要在系统性诊治这块。有时为了诊断准确一个精神病人的躯体性疾病，近距离接触了解观察患者，医师需要动态观察，病人们常常不配合，甚至有时还会暴力相向，但是没有难倒该院医务人员。

有了内科医生的诊治，患躯体性疾病的精神障碍患者用药往往更加科学合理。“有些精神疾病患者患上躯体性疾病后，他们的精神疾病会受到影响，综合用药诊治好躯体性疾病后，有些病人的精神疾病症状还能减轻，加快痊愈。”张学明说。同时，精神疾病患者躯体疾病痊愈或者稳定后，内科医生还会定期访视，不断关注患者的病情变化。他们及时解除患者的病痛，努力提高患者的生活质量。“和综合医院相比，精神病人躯体性疾病诊治的难度更大，需要更多耐心细致，也更加辛苦，但是我们觉得能够减轻精神病人一份痛苦，是非常有成就感，也非常有意义。”这是张学明掏心窝的一句话，也是该院医护人员的一份责任心和医者仁心，更是该院对精神病人的一份人性关怀。

记者了解到，接下来，市第二人民医院还会充实更多综合专科，例如呼吸科、外科等其他科室，以更好地服务于精神病患者，让他们的躯体性疾病得到更好的救治。

■急救回顾

案例1

就诊患者突然倒地，急诊科医生急救成功

市第二人民医院急诊科副主任张学明介绍，发生心脏呼吸骤停常见于猝死、室颤、脑出血等病症。据了解，在我国，该类患者的抢救成功率不足3%，十分凶险。

今年1月上旬，市第二人民医院急诊科接到一个求救电话。原来，今年50多岁的市民陈某，当天打算来市第二人民医院就诊。谁知刚走进该院没几分钟，他突然在路边倒下，不省人事，还口吐白沫。当时看到的医护人员立刻拨打了该院急诊科电话。张学明接到电话后，一路奔跑，约2分钟后赶到了现场。到现场后，他立即对陈某身体进行了简单检查，发现陈某已经没有了意识，同时颈动脉搏动消失、无自主呼吸、唇发绀、瞳孔固定。他即刻判断陈某为心跳呼吸骤停！

随后，他立即对该患者进行就地心肺复苏，并叫旁人打120。当时，陈某口吐白沫。为了挽救陈某的生命，张学明顾不上许多了，直接口对口人工呼吸时，自己用手擦去陈某嘴角的白沫。随后该院精神科医师护士也赶到现场，在急诊科主任有序安排下协同参与抢救。连接心电监护后，医护人员发现陈某血压检测不到。张学明等人给予抢救药物后继续进行心肺复苏。

抢救约9分钟后，一个令人欣喜的变化发生了：陈某血压恢复到127/60mmHg，还有了自主呼吸恢复，心电监护下心率恢复至80次/分钟，心电图波形也基本正常。张学明和同事们这才松了口气。随后，陈某马上被护送入综合医院重症病房，做了进一步治疗。在综合医院住院治疗3天后，陈某清醒了。家属对此十分感激，庆幸陈某在市第二人民医院被医护人员及时抢救成功。

案例2

入院患者突发心脏呼吸骤停，电除颤20次急救成功

今年3月的一天下午，市第二人民医院一间病房内，一位刚入院的男性患者，突然不明原因在病床上意识丧失。一旁的医护人员马上进行抢救，并通知了该院急诊科。3分钟后，张学明和急诊科主治医师李佳就赶到了现场，参与其中，继续抢救。张学明等人根据患者意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失等症状，马上判断患者是心脏呼吸骤停。大家立即采取了急救措施。抢救时，医生们发现，患者出现了心室颤动，立即进行电击除颤。一系列急救措施下来，罗某的心率仍然没有恢复。这时医生们仍然没有放弃，继续抢救。经过14次反复电击除颤，在医护人员就要绝望之际，患者的心率出现QRS波。“这意味着还有一丝希望！”张学明说。与此同时，患者的自主呼吸恢复，瞳孔缩小。

就在大家开心之余，三分钟后罗某再次发生心室颤动，出现了恶性心律失常症状，病情再次变得十分危重！现场气氛再次绷紧，此时医护人员们已经坚持抢救了40分钟。大家却始终没有放弃，一心只想着把患者从鬼门关拉回来。“只要有一线希望我们都不会放弃。”张学明说。此时，急诊科和精神科的医生护士们继续协同奋战，电击除颤到20次后，患者的心电图显示室颤波消失，心率、自主呼吸、血压、血氧饱和度等都恢复，瞳孔回缩了，现场复苏成功，送入综合性医院进一步观察治疗。

本版文/图 本报记者方莲花通讯员刘 菁

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