4月1日起彻底取消普通门诊 市中心人民医院助推惠州分级诊疗制度建设
市中心人民医院。
医生在为患者检查。
普通门诊就诊人数日趋减少。
每日门诊医生出诊排班电子屏非常醒目。
医生为市民提供戒烟建议。
中国医疗改革已经进行多年，医改这两年，出现了一个热词：分级诊疗。
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
如何让“小病”回到基层医院，让大医院回归三甲医院本质？
市中心人民医院近日透露：继在全省率先取消门诊输液、在全省大型综合医院率先逐步取消挂号窗口、率先在惠州市建立首个紧密型医联体之后，将于4月1日起彻底取消普通门诊，回归三甲医院的本质，助推惠州分级诊疗制度建设。
这意味着，从这天起，占据市中心人民医院业务平台几十年的重头戏将悄然谢幕，普通门诊从此在这里彻底退出人们的视线。
动刀“瘦身”
回归三甲医院本质
在惠州不少市民印象中，有个头痛脑热、身体不适，第一想到的就是市中心人民医院。
创建于1950年的惠州市中心人民医院是惠州一间老牌三甲医院，近70年来，门诊业务一直占据着医院业务总量的主要地位。而普通门诊则在其中占有着举足轻重的位置。
年年攀升的门诊量为医院业务赢来了蒸蒸日上的“繁荣”景象：门诊病人扎堆就医，人满为患；医护人员加班加点，超负荷工作。医疗服务需求的紧张状况和看病难的矛盾使医院不得不出招推出便民门诊、夜间门诊、假日门诊等一系列便民利民措施，以求方便患者就医，缓解看病难矛盾。
据市卫生计生局统计资料显示，2017年全市门急诊诊疗量 （不含个体诊所）3790万人次，其中基层医疗机构诊疗量2860万人次，占75%，三级医院诊疗量930万人次，占25%。这一数据虽然表明惠州基层医疗机构提供了大部分的医疗服务，但毕竟是建立在惠州三级医院体量不大的基础上。因此，在惠州有限的几家大医院中人满为患的问题依然突出。要彻底解决这一问题，出路在于实现真正意义上的分级诊疗。
随着医改的深入，分级诊疗成为国家医改的方向。让“小病”回到基层医院，让大医院回归三甲医院本质。市中心人民医院面临了新的挑战。
但作为惠州医疗界的 “大佬”，市中心人民医院责无旁贷必须做医改大潮的排头兵、领头羊。医院毅然作出艰难的抉择，自动“手术”，“减肥瘦身”，带头取消普通门诊，为推进惠州分级诊疗制度落实先行先试。
顺势而为
一场循序渐进的变革
而这，并非一蹴而就的。
取消普通门诊基层医院能否接得住？对于一家拥有4000多员工的医院来说，取消普通门诊后，非专科医务人员该如何安置？
“这一系列问题都必须考虑周全，否则牵一发动全身，给医院的正常运转带来影响。压力之大可想而知。”市中心人民医院院长陈子林深知压力重大。
从2014年起，惠州市委、市政府大力推进卫生强市、健康惠州战略，不断深化医疗卫生改革，推出了一系列医改政策，让更多的医改成果惠及百姓。
面对新一轮医改形势的挑战，市中心人民医院党委以高度的政治敏感，高瞻远瞩，审时度势，清醒地意识到医改的趋势必将走向分级诊疗的深水区。观望等待不如顺势而为，未雨绸缪方能迎接挑战。医院顺应医改大势，开始着手推进取消普通门诊的铺垫工作。
2014年以来，医院通过实行三级分科，扩充各专业亚专科，做强做大特色优势专科，增强了专科门诊竞争力。至2017年，全院合计补增132个专科单元；新增41个专科单元；增设23个临床亚专科；拥有省临床重点专科13个、省临床重点扶持专科2个、市重点专科26个，市重点发展专科3个。在日前发布的2017年度“中国医院竞争力”排行榜中，有14个专科一举登陆今年首发的“全国地级城市医院16个专科30强”榜单。
2016年初始，医院适时制定了《逐步取消普通门诊实施方案》，开始关闭下埔分院普通门诊，取消了分院社区医疗服务项目，建立起以生殖（产前）医学中心为龙头，温馨产房和儿科为支撑的特色专科分院；同时，采取措施逐步减少院部普通门诊量，提高专科门诊量。2017年底，医院专科门诊占比由2014年的34.43%提高到90%，2018年2月，专科门诊占比已达到95.59%。普通门诊诊疗量也有了大幅度下降。
2017年，医院取消了实行多年的便民门诊，让普通开单开药服务淡出医院舞台。同时大力推进预约挂号、预约诊疗，逐步取消门诊窗口挂号，将专科号源开放给社区医生，并通过客服诊前、诊中、诊后全方位服务，使预约诊疗率得到大幅提高，至3月下旬，门诊预约率已达到80.3%。
同年，医院大刀阔斧推进医联体建设，先后与仲恺人民医院建立了松散型医联体，组建了神经外科医师联盟，并与博罗县人民医院率先建立了惠州首个紧密型医联体，派出了近50名专家进驻博罗，通过优质资源下沉，快速提升基层医院服务能力，实现常见病、多发病不出县的目标。
市中心人民医院是国家全科医师培养基地，借助基地全科医学科的力量，今年，医院再次主动出击，分别与城区江南社区卫生服务中心、龙丰社区卫生服务中心签订合作协议，帮助基层培训全科医生，建立完善双向转诊机制，着力提升基层卫生机构分流普通门诊患者的能力。
这一系列悄然推进的医改动作，为医院全面彻底取消普通门诊，畅通分级诊疗瓶颈打下了坚实的基础。
势在必行
专注于疑难病症诊断与治疗
取消普通门诊，会否给患者带来新的看病难、看病贵问题？
陈子林认为，按照分级诊疗的原则，大医院取消普通门诊后，普通病人可就近选择在二级及以下医疗机构诊治。大病患者可经过二级及以下医院预约床位，再转诊到三甲医院。通过分级诊疗，普通病人就不能再去三甲医院跟危重病人抢床位，而且理论上小医院费用也比较低。而大病患者可以经过绿色通道在最短时间内向上转诊到三甲医院治疗，缩短了在大医院候床的时间。
其实，取消普通门诊，在我国，市中心人民医院并非首例。据了解，2017年以来，全国多地已经接连出台新政，目标直指大医院的普通门诊。
2017年7月，青海提出三甲医院全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。
10月中旬，东莞要求三甲医院和镇街医院逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。
10月，上海提出三甲医院和专科医院不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人。
同月，贵州开始限制医院日常门诊量，取消副主任医师以下普通门诊和便民门诊。
而全国三甲医院最为集中的北京市也不断引导三级公立医院逐步减少普通门诊，全面建立分级诊疗制度，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。
近日，上海仁济医院传出消息将关闭普内科门诊，再次引发全国关注。
根据卫计委的最新数据，截至2017年底，全国三级医院数量达到2286所，如果取消三甲医院普通门诊在全国推开，其意义将是极其深远的。
“普通门诊从大医院退出后，大医院将不再与基层医院"抢生意"，基层医院成了普通门诊的唯一选项，分级诊疗自然是水到渠成。而大医院也不必再为普通门诊投入巨大的人力物力，从而能够更加专注于疑难病症的诊断与治疗。这种回归各级医院原本功能定位的选择未尝不是更加合理、高效的分工。”陈子林说。
对于市中心人民医院而言，告别普通门诊，虽有阵痛，但势在必行。
对于广大患者而言，大医院取消普通门诊，虽有暂时不便，但长远终将获益。
记者观察
大医院为何取消普通门诊？
何为“普通门诊”？
普通门诊通常是相对专科门诊或专家门诊而言，是指诊者自觉或他觉躯体或精神上有异常表现而来就诊的人群，其病情允许在门诊时间里根据医生的安排进行检查和处理。简单来说就是先去医院的大科就诊。尤其对初诊者，病情尚未明确，或在其他医院就诊但仍未确诊，就需在普通门诊经初步判断后，确定是否该看专科门诊。专科门诊是在普通门诊诊断为某类疾病后，再去找该类疾病的专家教授就诊，以便对症下药，尽早恢复健康。
按照医院分级管理的功能定位，属于普通门诊的病情通常可在基层医院得到解决。而在我国，由于多种原因形成的就医模式是，老百姓无论大病小病都往大医院跑，使普通门诊在大医院占据了十分重要的地位，这就无形之中助长了大医院不断扩张的恶性循环。以致大医院人满为患，基层社区医院却门可罗雀的两极分化现象越演越烈，进而有了郑大一附院门诊300多医生一天内看了两万病人的壮阔景象。
这种现象的后果，一方面形成了对基层医疗的挤压，吸走了基层医院的病源，另一方面，也形成了大医院垄断的高端医疗资源，使本该“术业有专攻”的人不能专注于疑难病例，却不得不疲于应付普通门诊，造成资源错配和浪费；进而使千军万马涌向大医院，“看病难”、“看病贵”的问题由此而生。所以，取消大医院普通门诊，推进分级诊疗不仅是政策的要求、十三五规划的目标，还是目前改变大医院人满为患现状，改善基层医疗机构服务能力和顺应未来医疗市场发展的需要。
本版文/图 本报记者张 斐 通讯员曾 宁
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