源城区江东新区龙川紫金等县区“扶贫保”服务指引

为深入贯彻《中共广东省委、广东省人民政府关于新时期精准扶贫精准脱贫三年攻坚的实施意见》（粤发[2016]13号）文件精神，进一步提高扶贫户抵御风险能力，防止因病、因伤、因重大事故返贫，根据《关于印发河源市精准扶贫“扶贫保”工作实施方案的通知》（河扶办[2016]141号）及《关于进一步做好河源市精准扶贫“扶贫保”有关工作的通知》(河扶办〔2018〕19号)相关要求，龙川县、紫金县、源城区、江东新区扶贫开发办公室统一为本县（区）建档立卡一般贫困户（不含五保贫困户和低保贫困户）家庭成员投保“扶贫保”保险,由中国人寿保险股份有限公司河源分公司承保，现就对有关服务事项通知如下：

一、保障对象：龙川县、紫金县、源城区、江东新区可开发贫困户人员

二、保险期间：2019年1月1日零时起至2019年12月31日24时止。

三、保险金额及范围：具体如下表：

注：重大疾病保险责任设60日观察期，对保险合同生效之日起60日内被保险人初次确诊重大疾病的不负保险责任。约定十种重大疾病是指：1.恶性肿瘤；2.急性心肌梗塞；3.脑中风后遗症；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术；5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7.急性或亚急性重症肝炎；8.瘫痪；9.严重Ⅲ度烧伤；10.主动脉手术。

四、理赔指引

1.理赔流程

参保人：报案——准备索赔资料——交到村委或就近的中国人寿营业厅或乡镇网点。

人寿公司：服务专员定期到村收集理赔资料，理赔款将直接划到参保人本人银行账户。

2.索赔须提交的资料

（1）通用资料：出险人身份证复印件（正反面），出险人本人或受益人的银行账户（结算）。

（2）住院医疗及住院津贴：出院诊断证明、出院小结、用药费用清单、费用收据（或发票）。

如果不是医院垫付社保医疗费用的，要先去社保报销医疗费用，并提供社保报销的清单和医疗费用收据（发票）复印件。

（3）意外医疗：门诊或住院病历、费用清单、医疗费用发票、医疗诊断证明。

（4）重大疾病：住院病历、医生诊断证明、病理报告或残疾鉴定。

（5）意外伤害：意外事故造成身故、残疾等情况，请及时报案并咨询公司服务专员（意外伤害是指外来的、突发的、非疾病、非本意造成的伤害）。

3.报案途径

（1）拨打中国人寿全国联网24小时服务热线95519或发短信到18318395519进行报案。

（2）拨打中国人寿河源分公司扶贫专线电话4009308388或服务专员电话协助报案。

4.河源市各县（区）扶贫保服务人员及营业网点服务电话：

说明：以上为各县（区）服务负责人，各村居委服务人员联系方式可到各村居委索取。

特别声明：本通知内容不构成保险合同组成部分。保险责任、责任免除、等待期、理赔要求等重点内容，均以保险合同为准。

五、扶贫保咨询热线

全市扶贫保专线服务电话：400-9308388，如占线或非工作时间，请将咨询问题发短信到18818311123手机号，将有专人回复您。

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