五旬妇左脸抽搐不止右脸痛如刀割 诊断为三叉神经痛和面肌痉挛,在省二医神经外科手术后治愈

张勇主任手术中。南方农村报记者朱斌

通讯员高龙

一边脸痛如刀割、电钻,疼痛程度超过分娩镇痛,另一边脸整日抽搐不止,经常不自主地口歪眼斜,流口水。不幸的陈女士(化名)就是这样苦挨了近3年。近日,陈女士来到广东省第二人民医院神经外科求治,被诊断为右脸三叉神经痛,左脸面肌痉挛。该院神经外科张勇主任通过一次手术,为陈女士解决了两种病痛。

面部抽搐疼痛变形

来自河源的陈女士今年50岁。三年前,她的右脸开始莫名其妙地出现刀割、电钻一样的痛。到当地医院就诊,医生诊断为“右侧三叉神经痛”,并开了止痛片,但情况没有很大的缓解。一年后,陈女士左脸开始出现抽搐的症状,眼睛慢慢变小,随之嘴角也开始不自觉抽搐,后来整个左脸都变形了。

“我妈现在都不敢被人直视了,不发作的时候还好,犯起病来的时候刷牙、喝凉水或者吃饭,甚至说话,都能突然诱发疼痛。”陈女士的儿子说。

三年间,陈女士一家反复求医,听说治疗要手术,而且是脑袋上要开刀。陈女士很害怕,只能保守治疗,但是没有效果,反而发作的频率越来越高。

直到近日,陈女士才慕名找到张勇主任。据张勇主任回忆,陈女士来诊室的时候,一只手紧搓着衣角,另一手轻轻掩着自己发红肿胀的右脸,口水不时从口角流出；左脸也在间歇性抽搐,看起来表情僵硬麻木。

在询问病情时,陈女士也只能轻咧着嘴,小声而含混地回答,而且每说几个字就得停顿一下,手捂着嘴巴。经过详细诊查,张勇团队很快判断出导致陈女士异常痛苦的病因,是两种神经顽固性疾病造成的。经诊断,陈女士的右脸患有三叉神经痛(V1、V2)、左脸患有面肌痉挛CohenIII级。

一次手术解决病痛

“陈女士右脸剧痛的元凶在于三叉神经痛,而左脸因血管压迫面神经受到病理性刺激,产生异常神经冲动,导致面部肌肉抽搐。”张勇主任介绍,陈女士的病情虽不复杂,但比较罕见。

张勇主任解释,三叉神经痛和面肌痉挛的共同病因是血管压迫神经。所以,有时会出现因为脑内大血管(如椎-基底动脉)偏移,造成同侧三叉神经和面神经共同受压引起三叉神经痛合并同侧的面肌痉挛,这种情况已是少见。“而一边脸是三叉神经痛,另一边脸面肌痉挛的病例,这就更为罕见!”

张勇主任表示,陈女士的病可能是因为自身神经的易损性,加之血管压迫导致的疾病发作。药物已经很难控制住陈女士的病情,需要手术治疗。但如果采用以往显微血管减压术的手术方法,意味着两次开颅手术。对于一名年满50岁且身体条件差、本人惧怕手术的中老年患者来说,两次开颅的手术风险太大。

为避免多次手术并达到微创效果,张勇主任研究出一个只需一次麻醉微创开颅就能解决两个问题的最佳方案——右侧三叉神经痛经皮穿刺行球囊压迫术,左侧面肌痉挛微创开颅面神经血管减压术。

经过精心准备,手术如期进行。术中,张勇主任利用O形臂+术中实时图像融合技术,在完全可视化的情况下,经皮穿刺把一个微球囊置于患处压迫90秒,整个操作只需20分钟,陈女士的三叉神经痛症状解除,面肌痉挛也在微创开颅术后成功缓解。术后,陈女士左面部抽搐和右侧面部疼痛均消失,手术非常成功。

中年女性右脸多发

张勇主任介绍,三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内阵发性的剧烈疼痛,痛如放电、刀割样,被称为“天下第一痛”,同时还常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。

为何三叉神经痛会如此之痛?张勇主任表示,我们脸上之所以会对外界的冷、热、触摸等有感觉,同时也能嚼东西等运动功能,主要是三叉神经的功劳。同时,三叉神经也是脸上最粗大的一组神经,支配着脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉信号反馈给大脑。所以,如果一旦三叉神经发生疼痛,痛感即会异常明显。

“三叉神经痛好发于40岁以上的女性,其发病右侧多于左侧。”张勇建议,如果40岁以上女性右侧脸部突发难忍巨痛,应考虑三叉神经痛。一般治疗三叉神经痛首选药物止痛,如果药物治疗无效后,就需要做手术治疗。

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