本期专家陈志勇：守护脑健康，心要细术要硬 本期专家
陈志勇
记者蔡卫杨
通讯员张灿城
［个人档案］
陈志勇，暨南大学附属第一医院神经外科副主任医师、副教授。现任广东省医师协会神经外科分会第三届委员会青年医师专业组成员、广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会第一届青年委员会委员、广东省中西医结合学会神经肿瘤专业委员会第二届委员会委员。
擅长独立开展神经外科复杂颅底疾病的诊治工作，对颅底肿瘤有较深的造诣，熟练掌握显微镜、颅底内镜下颅底肿瘤切除技术，并深入研究垂体腺瘤。熟练掌握颅内血管吻合、脑室镜下脑室内疾病的诊治、脊髓肿瘤的诊治。开展各类复杂肿瘤的显微外科治疗和神经内镜结合的治疗，获得很好的诊疗效果。
故事
诊室
小管子大心血两岁宝宝重获新生
分析
病案
老人“满头包”外伤竟是垂体瘤所致
家住广州的梁伯（化名）今年67岁，长期独自一人生活，社区的街道工作人员会定时到其家中照料，某天突然发现老人额头上满是肿起的“包块”，连门都不敢出，便带他来到暨南大学附属第一医院进行治疗。
梁伯告诉接诊医生，他额头上的“包块”是撞到墙上或障碍物所致。这让医生心生疑虑，便请陈志勇为梁伯进行会诊。“仔细一问，老人说自己并不是被外人打伤，但看东西越来越蒙，这点让我突然就找到了导致梁伯额头"包块"的问题所在。”陈志勇说。
为梁伯进行视力检测后，陈志勇发现梁伯的视野只有常人的四分之一，他推断梁伯很可能是脑部疾病所致，需要进一步检查确认。由于老人家境相对困难，对进一步检查治疗存在担忧。陈志勇抛开了医生的身份，在诊室与梁伯解释病情，并向他保证一定用最少的费用做最好的治疗。逐渐打开心扉的梁伯接受了陈志勇的建议，迅速进行了磁共振等其他检查。果不其然，陈志勇的判断没有错误，梁伯得的是垂体瘤。
在梁伯身体状态稳定后，陈志勇迅速制定了进一步的治疗方案，采用他最擅长的神经内镜为梁伯进行了手术治疗。手术后第九天，梁伯已康复出院。最让梁伯意外的是，他看东西不清楚的毛病彻底好了。“看东西好透彻，心情也舒爽多了，现在没事就到外面到处逛。”梁伯说。
为大脑洗澡二次手术解救半年脑出血患者
张先生（化名）由于动脉瘤破裂出血，颅内出现脑积水，被家人紧急送入医院进行手术。在医院做完手术后，前后进行了接近7个月的治疗，不过由于张先生颅内情况复杂，脑室内出现了很多间隔，当地医院迟迟无法妥善解决。医生和家属沟通后，将患者转院到暨南大学附属第一医院神经外科，由陈志勇接手了这个“烫手山芋”。
“张先生在术后出现了颅内感染，外院的医生当时已经处理妥当，这让我的治疗可以迅速展开，病人可以得到更好的治疗。”陈志勇说。
由于张先生的颅内间隔很多，让脑积液无法正常循环，头上滞留的三根导管也严重影响到他的正常生活，陈志勇决定为张先生的颅内进行一次“大疏通”。在经过前期的详细准备后，陈志勇使用了脑室镜，通过导管引流，将张先生颅内的棉絮状物体冲出。“这个过程持续了两个小时，简单来说就是给病人的大脑洗了两个小时的澡，洗干净了才能进行下一步的治疗。”陈志勇说，“张先生脑室的间隔较多，需要将其重新打开，让颅脑内重新变成一个"池塘"，脑积液才能正常循环。”
手术进行得非常顺利，通过一个月对颅内状态的监控，张先生终于康复出院，恢复了正常的生活，也摆脱了纠缠多日的颅内导管。
“每天都要闹着出去走。她现在走得很好啦！”每隔一段时间，暨南大学附属第一医院神经外科的医生陈志勇就能收到几段佳佳妈妈发来的关于佳佳近况的视频。“小朋友的康复让我对自己的工作更加充满信心，多累都值得。”陈志勇说。
佳佳是陈志勇医生的一名患者，2岁的她原本跟同龄人一样会走、会跑、会说话，但年前的一天，她突然失语，不要说走路，连站都站不起来，慢慢变成了半瘫，只能躺着。她还时常呕吐，脾气也变得暴躁，一碰就哭。
当地医院诊断佳佳为脑积水，因条件有限，佳佳被转诊到暨南大学附属第一医院。陈志勇配合医院神经外科专家组为其进行详细检查，但脑积水并没有药物可以治疗，佳佳必须接受手术。专家组考虑到佳佳尚年幼，要用创伤最小的方法来帮助她。
当时，佳佳的语言、运动功能已受到严重影响。如果不治疗，随着积水的不断增加和持续压迫，她的各种神经功能障碍将越来越严重，外观上也会出现头围增大，“落日目”（脑积水压迫中脑，使孩子的眼球不能上视）等现象。继续发展下去，佳佳的智力、运动机能等将严重受损，导致残疾，甚至危及生命。
经讨论，陈志勇为佳佳进行了创伤最小的脑室腹腔分流术。“将一根小导管放置在脑室中，连接上分流泵，泵的另一端也连接导管，这条导管的另一头则放置在腹腔。多余的脑脊液可分流到腹腔，由腹膜自主吸收。手术创口小，头部创口约4厘米，颅骨打开约0.5厘米，腹部创口仅1厘米。同时，所有的管道都是埋在皮下的，没有感染风险，也不影响外观和生活。”陈志勇说。
佳佳在手术后的第8天就能走着出院了，家属非常感谢专家组给予了佳佳第二次生命。此后，每当佳佳康复有进步，佳佳妈妈就会给陈志勇发视频。
问医生
帮你
脑部手术损伤大吗？
脑中风属于老年人的高发疾病，不及时治疗很可能会落下偏瘫、失语。很多老人都对手术有所担忧，觉得脑部的手术损伤太大，往往延误治疗。
陈志勇表示，大开口的手术确实对老人家的创伤较大，康复也较慢。近年来，神经内镜、室内镜等技术的使用让这种情况迅速得到了改变。目前，脑部手术通过新技术的应用，对脑组织的损伤极小，手术的术口也只有一块钱的硬币大小。对于熟练掌握新技术的医生来说，可以更好地控制手术的损伤，加快病人手术后的康复。
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