张 莉图像增强内镜，早期食管癌无处遁形 指导专家
广州医科大学附属第三医院消化内镜中心主治医师、博士
记者陈晓琨
通讯员胡宗益白恬
食管癌是消化道很常见的肿瘤，早期食管癌缺乏典型的症状，因此大多数患者在发现时都是中晚期，不仅治疗困难，5年生存率才20%。如果该病能早期发现，则可以通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率在90%以上。
近日，广州医科大学附属第三医院消化内镜中心在为一名患者进行内镜检查时，利用最新的图像增强内镜技术，精准发现其早期食管癌的癌前病变，并进行微创手术治疗。
胸闷不适入院检查意外发现早期食管癌
日前，63岁的何叔因为心前区不适、胸闷胸痛而来到广医三院就诊，在该院心内科进行检查后并没有发现心血管方面的病变，为进一步明确病因，转到消化内科行胃镜检查。
没想到，这次检查却意外发现何叔出现了“癌变”。“因为很多胃食管反流的患者会表现为胸骨后疼痛，在没发现患者心血管病变后，我们为他做了胃镜检查，却意外发现了早期食管癌的癌前病变。”广州医科大学附属第三医院消化内镜中心主治医师张莉介绍。
据了解，何叔食管中下段有一块大小约0.8厘米×1.2厘米的粗糙黏膜，根据经验，张莉怀疑是早期食管病变。
于是，张莉利用图像增强内镜的“化学染色”技术，立即将卢戈氏碘溶液喷洒在食管黏膜表面。染色后发现，该可疑病变部位呈现了“不染区”，证实了此前的猜测，属于癌变组织。随后，张莉对该区域粘膜进行活检取样，并将其送往病理科进行评估。
病理报告显示，何叔确实属于食管癌癌前病变。“由于发现及时，后续需要通过微创内镜下行粘膜剥离术，便可治愈。”张莉告诉记者。
图像增强内镜技术
提供“最强辅助”
何伯之所以能成为早期发现、早期治疗食管癌的幸运儿，有赖于一项新的消化内镜技术——图像增强内镜。
张莉介绍，图像增强内镜（IEE）是指借助电子染色（如NBI、BLI）和化学染色（卢戈氏碘、靛胭脂等）等手段让原本传统白光内镜下不明显的病变，位置、范围、性质变得更加清晰明确。简单来说，IEE可以更清晰地看到胃肠道的病变部位，并判断性质。
为明确何叔食道中粗糙粘膜部位是否癌变，张莉使用了“化学染色”，将化学制剂喷洒在病变部位周围进行“染色”，正常的食管粘膜经过染色会立刻呈现褐色的图像；但癌变的部位却完全不着色，呈现“不染区”，这就是食管癌典型的表现。正是通过图像增强内镜技术，清晰地勾勒出病变组织的范围，为医生早期发现食管癌提供“最强辅助”。
“由于发现得早，患者可以通过内镜下实施超级微创的粘膜剥离术，完全剥离病变的组织，在根除隐患的同时，几乎不破坏食管的解剖结构。这位患者可以说是非常幸运了。”张莉说。
六类食道癌高危人群
建议尽早筛查
最后，张莉建议，50岁以上的人群可尽早进行常规胃镜检查，有助于早期发现食管癌。如果属于以下食道癌高危人群，则建议将检查时间提前10年：
1.来自食管癌高发区的人群，我国食管癌高发区有河南省的林县、太行山区域、粤闽交界等；
2.有食管癌或头颈部鳞状细胞癌家族史的人群；
3.有食管粘膜异型增生等癌前病变的人群；
4.经常进食过热、刺激性食物、腌制食品，进食过快的人群；
5.大量吸烟的人群。
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