精准检测+靶向药医保落地 卵巢癌治疗进入慢病模式
“甄爱计划——卵巢癌患者关爱项目”3月8日在广州落地，知名专家开展患者关爱课堂
文/图张华
早春时分，我们迎来了3月的女神节，女人正如绽放于花样春日，曼妙而优雅。在国际“三八妇女节”期间，由北京爱谱癌症患者关爱基金会发起的“甄爱计划——卵巢癌患者关爱项目”在广州落地。来自中山大学肿瘤防治中心李俊东教授、张彦娜教授、广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰在羊城创意园羊城晚报演播厅开展患者关爱课堂，为卵巢癌患者带来科学的治疗和康复指导以及暖心的关怀。
卵巢癌患者医保报销后，自费约1000多元吃上靶向药
2018年国内统计数据表明，中国每年卵巢癌新发病例约52100例，死亡病例约22500例。由于缺乏有效的早期筛查手段，患者就诊时多为晚期，在中国卵巢癌患者的5年生存率不足40%。
几十年来，卵巢癌治疗没有很重大的突破。直到2018年8月，奥拉帕利在国内上市，它批准用于治疗卵巢癌，成为国内唯一获批的小分子靶向PARP抑制剂。国际临床研究SOLO-1研究表明，与安慰剂相比，通过PARP抑制剂（奥拉帕利）维持治疗，使一线BRCA突变的卵巢癌患者中位无进展生存期超过4年半（56个月），这对于卵巢癌患者来说，简直是天大的好消息，然而其价格也是天价。“当时一盒药要2.5万元，一个月两盒将近5万块钱，不是普通老百姓能承受得了的。”广州医科大学附属第三医院妇科主任医师生秀杰告诉记者，“目前，奥拉帕利作为唯一一个卵巢癌一线和二线维持治疗均进入医保的靶向药物。广州居民医保的卵巢癌患者每个月只需要1000多元即可吃得上PARP抑制剂（奥拉帕利）进行维持治疗。
生秀杰主任还指出，通过研究发现，在BRCA突变铂敏感复发性卵巢癌中，PARP抑制剂相比安慰剂，可延长总生存期12.9个月，5年生存率提高近10%。无疑，相信不久的将来，靶向药物会引领卵巢癌治疗从“延长复发时代”迈入“临床治愈时代”。
所有卵巢癌患者在诊断时应做基因检测
虽然PARP抑制剂对于卵巢癌患者来说，是一个提高生存率的重要药物，然而并非所有的卵巢癌患者都适合服用这个药物。这就涉及卵巢癌患者的精准治疗了。
中山大学肿瘤防治中心张彦娜教授表示：“所谓‘精’就是针对基因，而‘准’就是找到基因的靶点。基于现在的NCCN指南，我们国内的专家基因检测共识也推荐所有的卵巢癌患者在诊断的时候都要做基因的检测，患者后续的治疗方案也是根据基因检测的结果来制订的。”
目前来说卵巢癌最容易发生突变的两个基因就是BRCA1和BRCA2。作为专业人士，张彦娜教授提倡患者进行更多的、更大范围的Panel的检测，就是HRD的检测，其对患者的精准治疗意义更大，目前相关部门也在研究评价，以降低其进入医院的门槛。
作为全国知名的肿瘤防治中心，这家医院的妇科门诊常常会看到来自全国的卵巢癌患者，给这么多患者进行精准治疗，尤其是准确用药，离不了基因检测。张彦娜教授指出：“对卵巢癌患者来说，做更大范围的基因检测，可让自己增加服用PARP抑制剂维持治疗的机会。”
MDT多学科联合门诊，给卵巢癌患者最合适的治疗方案
在基因检测的前提下，进行手术、化疗、靶向药物等综合治疗将成为提高卵巢癌患者重要治疗策略。作为中山大学肿瘤防治中心妇科手术的“一把刀”，李俊东教授专注卵巢癌的治疗有三十多年，致力于提高卵巢癌的生存率。
“一直以来，我对于如何提高卵巢癌的生存率还是比较困惑，30多年来，卵巢癌的疗效没有太大的改善。但我们一直在努力作研究、作尝试。”李俊东教授说，“我们妇科牵头2017年6月在中山大学肿瘤防治中心开设了卵巢癌的MDT（多学科协作）联合门诊，来自妇科、外科（胃肠科、泌尿外科、肝胆科、胸外科、神经外科等）、影像科、B超科等十几个科室的专家对病例进行讨论。”
另外，由于外科医生的参与，让卵巢癌患者的手术更为彻底。李俊东教授举例说：“除了在盆腹腔手术之外，超出盆腹腔范围的转移卵巢癌，我们请胸外科或肝胆科专家等一起参与。这个合作的理念越来越受到业内的肯定，同时也让患者大大获益。”
李俊东教授说：“可以说，对于卵巢癌患者来说，所谓的好运气，包括基因突变可用靶向药物，外科手术的彻底性、按疗程的化疗以及MDT联合门诊治疗。我认为的卵巢癌单病种的MDT管理，是固定病种、固定时间、固定地点、固定的多学科专家坚持实施全程管理。在这样‘四固定一坚持’的理念下，最终为卵巢癌患者找到最合适的治疗方案。”
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