男子自剪耳朵只因精神疾病？ 医生揭开谜团

信息时报讯 （记者 刘俊 通讯员 傅文臻） 广州一47岁男子，在20多年前被诊断为“精神分裂症”。2019年，因“精神失常”，他将自己左耳剪掉，并于2020年9月去到广州医科大学附属脑科医院就诊，经该院癫痫门诊陈俐博士诊断明确，该男子是癫痫的精神症状性发作。

在详细询问病史，并追问患者家属详细描述发作表现（幻听、意识朦胧、嘴部咀嚼自动症等）后，医生认为患者不是单纯的精神分裂症，更可能是癫痫，但临床表现为精神行为异常。经过收入住院部，全部停药后的长程持续视频脑电图监测（前后两次，第一次72小时、第二次24小时），医生发现患者在发作间期有频繁的左右颞区独立的癫痫放电。而在停药6天后，病人出现精神异常，大喊大叫、幻听幻视、但同步脑电监测却表现为原来的发作间期癫痫放电完全消失，呈现完全正常的脑电活动。

这个时候问题来了：患者之前脑电图有明确的双侧癫痫放电，但现在临床出现如此明显的精神异常，脑电图却是正常的，难道是癫痫与精神分裂症并存？经过仔细阅读第二次监测的脑电图，医生发现患者在凌晨1点多时突然出现嘴部不自主的咀嚼、吞口水动作，同步脑电图在动作伪差的背后是癫痫发作期的脑电活动。

自此，陈俐博士认为，患者出现精神症状时的所谓正常脑电图改变是一种非常罕见的脑电现象：强制性正常化（Forced Normalization）。这种脑电特殊现象最早由瑞士精神科医生Heinrich在1950年提出的，是指一些癫痫患者在近期药物改变后出现的精神异常，但同步脑电图却表现为癫痫放电消失、背景正常化。所以该患者的诊断应该为：癫痫的精神症状性发作。

因为患者在头颅MRI上没有发现明显异常结构或致痫灶（MRI阴性癫痫），脑电图上左右两侧大致均等的放电，医生经过与患者家属详细沟通解释后，给患者行神经调控手术——迷走神经刺激术（VNS）。2020年11月5日行手术，术后随访发现患者无明显不良反应，至今无再次发作，原来服用的精神病药物减停，生活质量得到明显提高。

陈俐博士提醒，癫痫出现精神症状很常见，可以是本身癫痫发作时的临床表现：幻听、幻视、精神失常等，也可以是癫痫发作后的精神障碍或意识模糊，有时候可以持续数小时甚至数天。所以鉴别癫痫还是真正精神疾病，建议行长程视频脑电图监测，最好能捕抓到发作期的临床表现和同步脑电图，这样最有利于明确诊断。

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