微创手术为他换上新的“心门”
如果把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是帮助心脏将血泵入全身各系统的一扇“阀门”，这扇门一旦罢工，将危及生命。
近日，广州医科大学附属第二医院心血管介入团队成功为主动脉瓣狭窄的患者原伯实施了经导管人工主动脉瓣置换术（TAVR），突破了传统外科开胸手术的方式，通过小小的针孔便将人工瓣膜置入心脏，让患者即将罢工的心脏“阀门”重新运转。
指导专家
广州医科大学附属第二医院心血管内科主任医师区文超
广州医科大学附属第二医院心血管内科主治医师莫沛
记者黄旭君通讯员朱一艺许咏怡
“心门”故障面临猝死风险
72岁的原伯（化名）因为胸闷、胸痛7天在当地医院就诊，考虑急性非ST段抬高型心机梗死，经治疗并未好转，于是辗转来到广州医科大学附属第二医院心血管内科就诊。经医生仔细甄别检查报告，发现困扰他的“罪魁祸首”是中度主动脉瓣狭窄合并重度关闭不全。
广州医科大学附属第二医院心血管内科主任医师区文超介绍，如果把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是帮助心脏将血泵入全身各系统的一扇“阀门”，而患有中度主动脉瓣狭窄合并重度关闭不全的原伯，此时心脏的“大门”相当于已经严重变形狭窄，无法正常打开和关上；血液被狭窄的“心门”阻隔，心室的血出不去，外周的器官供血又严重不足，导致心脏缺血、缺氧，心源性猝死的风险大增。
主动脉瓣置换手术换新“门”
要让原伯的“心门”重新运转，需要为他的心脏换一扇“门”（心脏瓣膜）。传统的治疗方法是外科手术置换瓣膜，需要将患者的胸骨正中劈开，同时需要体外循环的辅助，手术创伤大、出血多、风险高。
考虑到原伯年龄较大，合并冠状动脉非阻塞性心肌梗死、心脏增大，区文超组织专家会诊讨论并充分告知患者及其家属后，决定采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这是一种无需开胸的新型微创介入术，通过股动脉等外周血管入路，用人工瓣膜替换病损瓣膜，从而恢复患者心脏瓣膜的正常启闭功能。
原伯的术前CT评估提示type1型二叶瓣，横位心，主动脉瓣瓣环较大，瓣环直径31.3毫米，升主动脉增宽，手术难度大大增加。手术从股动脉进行穿刺，通过导丝指引，在心脏不停跳的情况下将人工瓣膜成功跨瓣并精准定位下成功释放，置入的人工瓣膜“阀门”功能迅速发挥作用，达到最佳工作状态。
术后第二天，原伯便可恢复正常活动和进食，而身上仅留下了针眼大小的术口。
为高龄患者带来“心”希望
广州医科大学附属第二医院心血管内科主治医师莫沛介绍，老年性主动脉瓣疾病较为常见，65岁以上人群中发病率约占3%，80岁以上高龄人群中约占5%。患者出现症状后如不进行有效治疗，平均生存期仅为2~3年，猝死风险很高。
据统计，我国至少有30%~50%的主动脉瓣病变患者没有选择手术，一是因为部分患者年龄大、基础疾病多，并不适合进行常规开胸手术；二是因手术创伤大等情况，患者顾虑较多，从而放弃手术。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）无需开胸，通过微创介入的方式，经导管送入人工瓣膜支架，取代病变的瓣膜功能，使患者瓣膜狭窄解除，从而恢复心脏“主动脉瓣”的“阀门”功能，具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症可控等特点。此手术主要适用于年龄大、体质差、不能耐受常规手术治疗的主动脉瓣膜病患者。
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