脂肪肝正成为我国居民第一大肝脏疾病提升肝癌生存率 早诊是关键

南方医院“全国爱肝日”义诊现场余燕红 摄

羊城晚报记者余燕红通讯员李晓姗邓淑云

3月18日是“全国爱肝日”，南方医科大学南方医院、中山大学附属第三医院、广州市第一人民医院等广州多家三甲医院均举行肝病义诊活动。记者采访了解到，全球肝癌患者里，中国患者就占一半，而超过半数的肝癌在发现时已是晚期。专家表示，想提升肝癌生存率，早诊是关键。

◎七成患者发现时已是中晚期

早上9点，南方医科大学南方医院门诊楼前的义诊区已有近百名患者在等候义诊。“近日，香港著名演员‘达叔’吴孟达，以及内地著名音乐人年仅43岁的赵英俊先后因肝癌离世，我真的很担心自己的身体。”参加义诊的大学生小吴（化名）说，自己是慢性乙肝患者，疫情以来很久没有抽血复查，担心自己发展为肝癌，所以看到消息后一早赶过来咨询。

著名传染病专家、南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林指出，肝癌是导致病毒性肝炎患者死亡最主要的原因之一。我国肝癌患者中，七成患者发现时已是中晚期，一是因为肝癌起病隐匿症状不明显，二是肝癌高危人群早筛不规范。“临床上经常遇到一些乙肝感染的病人自认为病愈，没有定期体检，也没有监测乙肝病毒，生活上又不注意，结果进展为肝硬化、甚至肝癌。”

“在我国，仅有不到30%的患者能够及早发现、及早诊断，从而及早接受切除或肝移植的治疗。”侯金林说，针对这一问题，他于2020年创建并验证了一个适用于各肝病种、各种族的肝癌发生风险的预测模型（aMAP评分）。aMAP评分由患者的年龄、性别、血小板、白蛋白和胆红素水平这5个常见的检验指标构建而成，可准确预测肝癌发生风险，并可识别出一半以上的极低风险人群。

去年10月，南方医院肝病中心在全国范围内启动“彩虹计划”二期公益项目，该项目将在全国1000家医疗机构，超过100万慢性肝病人群中进行aMAP评分评估，筛选出肝癌高风险人群，以期提升我国全民肝癌早诊率，最终降低肝癌相关死亡率。

◎脂肪肝患者须定期肝癌筛查

“每10个中国人，可能有3个被诊断为脂肪肝。”中山大学附属第三医院感染科主任高志良称，不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久坐不动的生活方式及长期大量饮酒“催生”脂肪肝。高志良表示，根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年最新版)》，我国普通成人B超诊断的脂肪肝患病率10年期间从15%上升到31%以上，50岁至55岁的男性患病率高于女性，其后女性的患病率增长速度高于男性。脂肪肝正在取代病毒性肝炎，成为我国居民的第一大肝脏疾病。

每10个中国人，大约有3个可能被诊断为脂肪肝。高志良称，不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久坐不动的生活方式及长期大量饮酒“催生”脂肪肝。在美国，非酒精性脂肪性肝病正逐渐成为肝癌的主要病因。其脂肪肝患者的肝癌年增加率约为9％，且生存期较乙肝、丙肝患者更低。这与脂肪肝患者疏忽了早期对肝癌的筛查和诊断，发现肿瘤时已为晚期有关。

侯金林表示，脂肪肝在初期可逆，如置之不理则可能发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。年龄较大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者发生进展性肝纤维化或肝硬化及肝癌的独立危险因素。因此，重视脂肪肝的防治，除了需要改善饮食结构、增加运动、必要时应用药物治疗外，还需要注意定期进行肝癌筛查。对于脂肪性肝炎相关肝纤维化或肝硬化的患者，建议每6个月进行1次肝癌筛查。

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