年轻妈妈产后两次大出血，流失1/3血容量命悬一线 高危产妇生孩子要警惕产后大出血
■廖木兴/图
[年轻产妇才通过顺产分娩了一个可爱宝宝，立即发生了两次产后大出血，出血量高达全身血容量的1/3！幸得多学科协作救助，化险为夷。随着现代医学的进步，孕妇的死亡率已经大幅下降，但她们在生产过程中依旧面临着极大的风险，产后还有一只“拦路虎”要提防，那就是产后出血。专家指出，产后出血是分娩的严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因，有九类产妇容易发生产后大出血，应积极预防。]
■新快报记者梁瑜
通讯员柯庆珍
冼咏琪
许咏怡
年轻产妇产后两次大出血，多学科协作救命
叮铃铃、叮铃铃！“产3床产后阴道出血多！马上进来产房！”随着刺耳的铃声及助产士的呼叫声，一场分秒必争的抢救在广州医科大学附属第二医院番禺院区开始了。32岁的小彤（化名）顺产分娩了一个可爱的宝宝，正和家人还沉浸在初为人母的喜悦当中，殊不知，小彤一只脚已踏入了鬼门关。
抱着孩子的小彤突然浑身发冷发抖，阴道出血增多。根据临床经验，医生迅速判断小彤出现了胎盘黏连导致的产后出血。经过医生徒手剥离胎盘，胎盘完整取出，小彤产后出血得到控制，随后给予观察。但约10分钟后，小彤的阴道流血又增多，一线、二线医师及助产士、护士根据病情，冷静、镇定地有条不紊地分头行动：有人在徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩；有人在急采取血、建立静脉双通路、加促子宫收缩药、面罩给氧、严密观察生命体征；有人在安慰小彤、向家属交代病情。
检查子宫收缩乏力，给予缩宫素等药物后宫缩无明显改善，考虑小彤有胎膜早破、甲状腺功能减退、一侧肾下垂并旋转不良、一侧肾结石并积液、脐疝修补术后等高危因素，产科副主任钟慧敏决定予宫腔球囊压迫止血。与此同时，接到通知的麻醉科和B超医生已经迅速到场并准备妥当，他们顺利完成深静脉穿刺置管麻醉，并在B超引导下，顺利放置成功宫腔球囊。
在多个团队的共同努力下，小彤的阴道出血终于止住了，也完成了软产道裂伤缝合，生命体征也趋于稳定，在场的医护人员都松了一口气！这一刻，小彤一家人所有的痛苦和焦急也终于得以化解。
在医学上，正常分娩一般出血不多，大于等于500ml即为顺产产后出血，正常人全身血容量一般是4000-5000ml，而小彤的出血累计约1400ml！相当于正常人全身血容量的1/3！
九类产妇容易发生产后出血
“产后出血是古老又现代的命题。”广州医科大学附属第二医院产科副主任钟慧敏副主任医师指出，尽管医学有很大进步，但直到现在，产后出血仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一。产后出血的原因主要有：子宫收缩乏力、胎盘因素（前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入、胎盘残留）、软产道损伤（会阴阴道裂伤、血肿、宫颈裂伤及子宫破裂）、凝血功能障碍等。
有九类产妇容易发生产后出血。钟慧敏指出，一是产妇年龄过小（19岁以下）或年龄过大（35岁以上）；二是有导致子宫肌纤维过度伸展的因素：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；三是有多次妊娠、多次流产、宫腔操作、剖宫产史以及炎症因素；四是子宫发育异常、多发子宫肌瘤、子宫腺肌症患者；五是患有严重的内科疾病、产科并发症，包括重症肝炎、肝硬化、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并肝内胆汁瘀积综合征等，以及系统性红斑狼疮活动期、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜；六是重度子痫前期之Hellp综合征、胎盘早剥、羊水栓塞等患者；七是休息不足、精神状态不佳的；八是剖宫产的；九是产后未及时补充能量、产后膀胱充盈及未及时与新生儿接触、吸吮的。
预防产后出血从计划怀孕开始
预防是防患于未然的关键，产后出血也是。钟慧敏指出，产后出血的预防，要从计划怀孕开始。她建议：
一、不进行高危性生活；
二、注意防护，避免非计划妊娠而行人工流产；
三、不擅自促排卵，科学理性地对待人工辅助生殖，避免人为多胎妊娠；
四、孕前全面检查，及时发现内科疾病（心血管疾病、肾病、肝病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、糖尿病、甲亢或甲减等），应在医生的指导下控制疾病后方考虑妊娠，妊娠后需要内科及产科医生共同监护，一旦疾病恶化危及母体生命，则及时终止妊娠；
五、孕期均衡营养、控制体重，积极防治妊娠期糖尿病，避免巨大儿出现；
六、无特别禁忌的情况下，孕期应适当活动，保持身心愉悦；
七、定期产检，做好孕期保健，防治妊娠合并症。尤其是高危、高龄孕妇，若擅自减少产检次数或拒绝产检常常导致严重后果；
八、分娩是一个自然过程，如果无手术指征，提倡自然分娩；
九、多与医生沟通，参加孕妇学校课程，充分了解分娩过程及产前、产时、产后的准备工作，调整心态，积极的心理暗示；
十、遇到病情变化认真听取医生的专业意见，切莫耽误处理；
十一、产后出血高危人群，应积极争取亲朋好友的支持，提前做好互助献血。
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