用游戏解开心结 一个阿斯伯格综合征初中生的心理辅导案例

未成年人心理咨询

番禺某中学初中男生张晓（化名）行为较同龄人幼稚，显得过于单纯，不懂迂回，经常和同学发生冲突。在心理老师陈璐的建议下转介至医院，诊断为阿斯伯格综合征。“我们通过沙盘建立了良好的咨访关系，找出了他潜意识中的恐惧和焦虑。”回校后，老师通过沙盘帮助他表达和宣泄情绪，提供情感支持，同时运用认知疗法帮助他调整认知，逐渐掌握基本的人际交往技能，心理辅导进度良好。

文/广州日报全媒体记者何道岚通讯员冯清梅

案例：这个初中男生喜欢用拳头说话

2016年10月的一天，某初一班主任找到陈璐：“陈老师，今天我们班的张晓（化名）与同学发生冲突后躺倒在三楼走廊花坛上，不肯下来，很危险，后来在级长的帮助下才硬拉了过来。”通过进一步交谈，陈老师了解到该孩子“行为古怪、不合群”，常遭受其他同学嘲笑，也容易被同学挑衅的语言激惹，和别人打架，班里同学都不愿意和他相处。近半个月来打架次数越来越频繁，为发泄愤怒，还故意毁坏过小区内多辆电动车。

陈老师眼前的张晓个子高大，皮肤白皙，冲她微笑着叫到“老师好”，眼神却躲闪回避。简单的对话后，陈老师发现他表达不是很流畅，说话重复，语调生硬，肢体动作不协调，与这个年纪的学生心理发展情况不太相符，“这孩子的情况确实有异常。”陈老师于是通过班主任，联系上孩子妈妈。

张晓的妈妈是一位知性大方的职场女性，谈吐优雅得体。她说，张晓在出生时因在育婴箱内大脑缺氧，导致成长发育过程中表现出一些异常。从小学开始，他总会遭到同学的排斥和嘲笑，会因此不开心，但并不会攻击别人。进入初中后则喜欢用武力解决问题。

了解到张晓从未去过专业的医疗机构进行诊断，考虑到他目前的攻击行为和自伤风险，陈老师建议家长尽快带张晓到中山三院心理科进行诊疗。

诊治：近期宣泄情绪长期培养共情

陈老师再次见到张晓妈妈，对方带来了中山三院心理科的诊断书。张晓被确诊为阿斯伯格综合征，其临床特征普遍被描述为：缺乏对他人情感的理解力；不适当的、单方面的社会交往，缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离；呆板、单调的语言；非语言交流贫乏；在某些局限的方面，如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等，表现出极强的接受能力，但只是机械地记忆，却并不能理解，给人以古怪的印象；笨拙、不协调的动作及奇怪的姿势。

医生建议张晓先通过药物控制其情绪、攻击性行为等伴随症状，更重要的是定期进行心理辅导宣泄不良情绪，增强对他人情感的理解力，提高社会互动技能。

陈老师与张晓妈妈商量后决定定期与张晓进行在校心理辅导，并协商确定了近期与长期的辅导目标。其中，近期目标为宣泄情绪，帮助他将内心积压的愤怒、紧张、焦虑等不良情绪在一个支持、理解和安全的环境中得以自然地表露；长期目标为提高对他人情感的理解力，掌握最基本的人际交往技巧，减少人际冲突，提升适应家庭和学校的生活能力。

“几次沙盘游戏辅导对于我和张晓来说都很有意义，我们通过沙盘建立了良好咨访关系，找出了他潜意识中的恐惧和焦虑，缓解了他的紧张和愤怒。当张晓把内心冲突呈现在沙盘中时，不仅自身消极情绪得到呈现与缓解，还可以帮助阿斯伯格综合征个体清楚地表达自己的观点、感受和意图。他们可以更好的意识到自己的语言和行为会如何影响别人的想法。”几次沙盘游戏辅导后，张晓很愿意主动找陈老师聊天，分享一些在学校和家里发生的事情。“这一阶段，我通过理性情绪疗法来帮助张晓转变非理性的信念和想法，减少其情绪困扰和攻击行为。”陈老师说。

分析与反思：提供重要情感支持培养人际交往技能

经过一个学期的门诊治疗和在校心理辅导，张晓的情绪状态有明显好转，冲动、发怒和攻击行为有所减少，也学会了一些基本的人际交往技能。张晓妈妈说：“有什么想法会主动跟我们交流，没之前那么无理取闹了。”班主任老师也反映：“与同学关系融洽了一些，也经常主动找老师交流。”

陈老师表示，阿斯伯格个案在初中并不多见，因为它的特殊性，阿斯伯格的学生总会被大家忽视和不解，在同学中被孤立、排斥，当人际关系发生冲突时会出现自伤行为或攻击性行为。在张晓的个案中，自伤和攻击行为都存在，在他情绪激动的时候行为缺乏自控力，这种情况需要老师及时与家长沟通，转介至医疗机构进行诊断与治疗。

当张晓回到学校后，心理辅导老师无条件的包容、理解与接纳给他提供了重要的情感支持，让他在人际交往中积压内心的负面情绪能有宣泄的通道。在此基础上促进人际交往技能的培养，如帮助他学习如何在人际冲突的时候控制愤怒；判断他人的心理活动，如何避免喋喋不休地重复一个主题的谈话等。

“班级友善包容的氛围会很大程度影响到阿斯伯格孩子的身心稳定状态。”在张晓的个案中，除了定期给他进行个体辅导外，陈老师会对他所在班级的同学进行团体辅导，帮助同学们了解阿斯伯格综合征，希望大家给张晓更多理解和包容，建立一个温暖友善的班级氛围，给他更多自我成长与发展的空间。

尽管有些阿斯伯格综合征少年的智力正常，但在日常生活和融合教育的过程中，他们仍会时常感到无所适从，并出现明显的情绪问题。这需要家长和老师拿出足够的耐心，帮他们更好地融入同龄人的社会和生活中，顺利完成学业。

广州市未成年人心理咨询与援助中心

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