中国眼科界原创 长文首登《柳叶刀》 闭角型青光眼高危患者不应 广泛使用激光治疗
南方日报讯（记者/胡良光通讯员/邰梦云）青光眼是首位不可逆性致盲眼病，最常见的类型包括：原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。目前，我国有2800万闭角型青光眼的高危患者，按照医疗常规，这部分高危患者需要进行预防性激光手术。中山大学中山眼科中心何明光教授团队通过连续6年的研究，发现这些高危患者转变为青光眼的比例很低，因此不建议在高危患者中广泛使用这种预防性激光治疗。
2019年3月13日，这项成果以题为《激光虹膜周切术预防房角关闭：一项单中心随机对照临床试验》在国际顶级医学期刊《柳叶刀》在线发表，何明光和英国伦敦大学教授PaulFoster为文章的共同通讯作者。这是迄今为止我国眼科界第一篇在《柳叶刀》发表的原创性长文论著。
原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。何明光表示，对于原发性闭角型青光眼，激光周边虹膜切开术是公认的预防性治疗方法，通过使用YAG激光，在虹膜上面造孔，让前后房的房水压力得到平衡，虹膜从膨隆变为平坦，从而使前房角变宽，降低发生青光眼的机会。但是，为大量的“高危患者”进行预防性的激光治疗，需要明确这种方法的长期有效性和安全性，而这些问题在既往的研究中一直没有得到完满的解答。
何明光团队对广州市荔湾区50—70岁人群进行社区筛查，最终从11991名筛查对象中选了889名临床试验受试者，开展为期6年的单中心临床随机对照试验。所有受试者均达到预定的双眼可疑原发性房角关闭入选标准。研究团队对受试者双眼进行随机分组，其中一眼分配至激光虹膜周边切开，作为干预组，对侧眼不进行治疗，作为对照。进行激光治疗后，对受试者进行定期随访至72个月。眼压升高、发生前房角黏连或急性青光眼发作作为主要结局指标。研究发现，两组间具有统计学显著差异。
虽然临床试验证实预防性激光治疗可以降低47%的主要结局指标的发生，但是由于主要结局指标本身的发生率极低，而且都以不会马上引起视力损伤的前房角黏连为主，因此，对于通过社区筛查找到的闭角型青光眼高危患者，研究结果提示，不应广泛使用预防性激光治疗。这个临床实践的改变，可能会减少没有必要的手术治疗，降低卫生资源的投入。
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