广州医保建新门特病种，病种范围扩大到58种 新增10种疾病可门诊报销
病种范围扩大到58种
根据新的门特方案，新的门诊特定项目将按照一类病种和二类病种加以区分。新门特病种范围新增了10个病种，此外原有的门慢、门特也进行了细化、拆分等，此次公布病种扩大到了58个病种。其中，一类门特项目一共涉及27种疾病，除了有对原有的重性精神疾病加以分拆为6种不同的疾病外。此次调整还新增了高血脂症（非常高发）、铜代谢障碍（罕见）等病种。这意味着职工医保参保人中的高血脂症患者在今后的治疗过程中，也能通过门特项目享受到每月200元的上限报销。此次调整后，还对一些药费、治疗成本较高的慢性病病种的月度报销上限进行了调整，比如阿尔茨海默症（老年痴呆），原来的职工医保报销上限是200元/月，而在新方案实施后，报销上限是400元/月。
方案同时明确，在所有27个一类病种中，参保人患有多种疾病，最多选择其中3个病种享受相应的门诊特定病种医疗保险待遇。病种一经选定，在一个年度内原则上不予变更。此外，二类病种共31种，包含了现有门特项目，现有门慢病种中的分裂情感性障碍、精神分裂症等也列入二类病种中。参保病人进行二类门诊特定病种治疗不受病种选定限制。
抗肿瘤靶向治疗报销不设限额
在此次调整中，广州医保参保人在门诊接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤化学治疗（含生物靶向药物治疗）、恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间），只要使用的药物、诊疗项目、医疗服务项目符合三个目录的规定，医保基金在门特病种中不设基金支付上限。这意味着，癌症病患在使用靶向药物进行抗肿瘤期间，除需要按比例自付部分外，其余部分广州医保不设限额进行报销（即只要不超过年度上限）。这无疑将大大提升医保帮助参保人对抗大病的能力，进一步减轻患者负担。
新方案对相当多病种的药费自付部分的费用标准进行了调整，自付费用降低为零。根据规定，在二类门诊特定病种中，除恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤化学治疗（含生物靶向药物治疗）、恶性肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗、生物靶向药物治疗期间）、急诊留院观察、家庭病床外，其他二类门诊特定病种的药品目录、诊疗项目目录中属于乙类药品（不含国家谈判药品）和诊疗项目，参保病人按比例先自付的费用标准调整为零。根据规定，参保病人按规定就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，属于个人支付的部分，由参保病人与定点医疗机构直接结算；属于统筹基金支付的部分，由定点医疗机构先予记账报销。
此外，重组人凝血因子IX纳入血友病门诊特定病种药品目录，按不高于每人每年250000元（含250000元）的标准纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围。
如何提意见：
2018年12月25日至2019年1月3日期间，公开征求社会各界意见。广大市民可以信函、电子邮件等书面方式（请勿致电话）提出意见和建议。
通讯地址：广州市连新路43号（广州市人力资源和社会保障局医疗保险处），邮编：510030
电子邮箱：gzybc@gz.gov.cn
10种新增
可报销疾病
肝豆状核变性病（铜代谢障碍）
高脂血症
肌萎缩侧索硬化症
甲状腺功能减退症
淋巴结核
银屑病
普拉德-威利综合征
心房颤动抗凝治疗
恶性肿瘤镇痛治疗（非化学治疗、生物靶向药物治疗、放射治疗期间）
活动性肺结核
新闻推荐
年度新能源汽车企业广州小鹏汽车科技有限公司年度突破技术第十代雅阁·锐混动第三代i-MMD技术年度新能源车小鹏G3年度新...