建立良好医患关系 不妨从认真书写病历做起

茶煲家系列漫画□老唐

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广州市中级人民法院日前发布了《广州法院医疗纠纷诉讼情况白皮书(2015-2017)》。“白皮书”显示，在广州中院二审的医疗纠纷案件中，有77%的案件医方被判承担责任，相比2012年至2014年有上升趋势。此外，白皮书还提到了一个患者普遍关心的问题，就是某些医生爱写“天书”所导致的医疗纠纷。法院方面表示，因为医务人员书写的病历字迹潦草，无法辨认导致影响鉴定，所造成的不利后果由医院承担。

医生写处方病历，斗大的字，病人却一个不认识，这种现象一直存在。网上就曾有网友调侃，“不写天书的医生不是好书法家”，还把自己遇到过的“天书”拍照发到网上，围观者无不啧啧称奇。嘲笑归嘲笑，行医事关人命，搞不好，有时“天书”真会弄出人命。美国就曾有过类似案例。医生写字过于潦草，令药剂师拿药时出错，致使患者最终服药过量死亡。据说事后法庭判当事医生和药剂师各赔偿家属几十万美金。而最高人民法院司法案例研究院也公布过国内的案例。在一起儿童医疗侵害责任纠纷案件中，医务人员书写潦草，以至于鉴定机构无法根据病历上的记录来确定案情因果及过错的逻辑。怎么办？法院判院方要承担10%-80%责任。

实际上，卫生部早在2010年就发布了《病历书写基本规范》，要求“病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确”。而以我自己近年来在医院看病的经历，有许多医生现在都是用电脑代替了手写，或者病历手写，但是药方一定是用电脑来开。可以说，通过电子化的诊断及处方开列方式，过去那种患者“对着病历如文盲”的情况，应该大大减少。可尽管如此，也不能排除某些习惯手写的医生每天依然在孜孜不倦，进行“书法”表演。那么问题来了，既然“天书”危害性那么大，为什么医生还那么爱写？

最大的原因还是太忙。你看看，广州哪家大医院不是每天都大排长龙。医生要接诊的人数太多，看完一个接着下一个，看病如打仗，在此情况下，就很难要求医生用绣花的功夫和耐心来写病历。虽然在外人看来，你写那么快，也节约不了几秒钟。可是病人那么多，积少成多，每个病人少花一分钟两分钟，几十个病人加起来，一天就能省下一小时。成年累月下来，或许医生心理上会觉得，自己能多看几个病人，也是为社会做贡献，因此急速书写的习惯也就保留了下来。

不过，关于病历“天书”，社会上就流传过一些“阴谋论”的说法，比如有人就言之凿凿，认为医生开处方故意写潦草，是怕病人去外面拿药，影响医院的利益。用电脑开单，尤其是医改推出处方流转平台的情况下，这种说法不仅过去不成立，将来更不成立。

而在法院公布的案例中，也确实提到一些中小诊所、医疗美容机构、男科医院病历书写不规范的问题，有些甚至是故意乱写，其目的是为了推卸责任，或者为篡改病历提供方便；像这类问题，应该坚决查处。尤其医学是一门高度专业化的学问技术，患者和医生之间，在有关病情知识、治疗信息及康复心理上，有时存在着严重的不平衡、不对等。而把病历写得无人能识，无疑加剧了这种不平衡跟不对等，也可能造成病人的不理解甚至是猜忌，造成不必要的医患关系紧张。

可以说，书写病历看似事小，却并非小事，推动医改深入，缓和医患关系，不妨从写好一张小小的处方病历做起。

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