社区护理站：绕不开的费用问题39家社区护理站试点老人护理，因尚无社保介入，老人宁愿去有医保报销的医院治疗
[摘要]39家社区护理站试点老人护理，因尚无社保介入，老人宁愿去有医保报销的医院治疗
正在试点期间的社区养老护理站内，即便是周一仍显得比较冷清。
老龄社会到来，养老话题备受关注。按照广州市“9064”的养老规划，除却4%的机构养老群体外，90%的居家养老老人和6%的社区养老老人，都面对一个难题就是医疗护理的问题。12月11日，广州市卫计委开始在全市范围内启动养老护理站试点，首批39家社区护理站开始试点为老人一般性护理服务，针对行动不便的老人提供上门服务。
南都记者近日通过走访市内多家护理站发现，虽然老年群体的护理市场缺口很大，但由于试点期间尚无社会保险的介入，对价格颇为敏感的老年人群体，更多还是会选择去有医保报销的医院接受治疗性护理。
走访护理站
八张理疗床位从未满过
白云区京溪街道宏瑞护理站是此次进入广州市试点的39家护理站之一。通过临街的门面进入后，即便是周六、日，也有两个身着护士服的护士站在前台。对面的墙上，绿色的标示牌上表明了护理站护士的工作范围、工作职责，以及一些细致的操作标准。前台旁边座椅上都安放有理疗仪，主要供上门长者体验。
一楼两个护理治疗室会定期消毒，二楼是理疗室，空无一人的诊室中齐齐摆放着八张理疗床。南都记者进入时，因为没有患者治疗，理疗师王辉很空闲。他告诉南都记者，这八张理疗床位，目前还没有同时满员过，现在还是试营业阶段，他只能期待未来某一天，这间理疗室会有长者积极使用。
老人家声音
更愿去医院因为有报销
82岁的膀胱炎患者王山(化名)每隔两三天就会到医院“报到”。早上四五点钟他就起床了，穿衣、洗漱，早餐都来不及吃就匆匆地离开家门。天色未亮，经过相当长一段时间公交车的颠簸旅程，他抵达距家较远的广州市白云区人民医院。
“老人家去医院就像喝早茶，越早越好，很多老人家都是凌晨起床，早饭都来不及吃，就去医院排队挂号，等到诊疗完了，才去外面吃一个午饭。”护理站工作人员告诉记者。
王山一直患有膀胱炎，年轻时通过吃药控制，年纪一大膀胱功能衰退，时常出现“尿失禁”。现在一个集尿袋总是挂在他的下腹，通过一根尿管连接排尿口和集尿袋。集尿袋是一次性的，排泄频繁时每隔一两天就需要更换一次。于是每隔一两天，他就要急匆匆地赶去医院，解决储满的尿袋。
在一次社区居家养老中心的活动中，王山了解到社区新开了一个护理站，能解决他的“难言之隐”。
宏瑞护理站的上门护理服务每次三个人，一个护士和两个评估员。护士几分钟就给王山换好了尿袋，两个评估员根据护士的服务情况进行评估，马上就为王山做好了结算。
但是对于更换尿管，王山就表示不想。因为去医院换尿管的话医保可以报销。
“社区养老护理站的服务都是收费的，定价比社区医院稍高，比如换尿袋服务是14元一次。相比较而言在医院治疗医保报销的比例相当大，老人家即使身体不便，还是愿意去医院排队治疗。”白云区京溪街道宏瑞护理站经理林青武告诉记者。
广州市卫计委日前在护理站试点启动仪式上表示，鼓励护理站向人社部门申请成为“长护险”定点机构，但是长护险定点申请门槛较高、周期也比较长，目前来说全市尚无试点护理站成功申请。
上门的尴尬
被老人当成家政服务员
在本次试点的39家护理站中，每一个护理站都有自己的特色，有一半以上护理站试点单位具有多平台组合性、品牌连锁经营性的特点。全部39家试点护理站，从举办主体来看，由社区居家养老服务平台设置的12家；由民办医疗机构(含社区卫生服务中心)办的有6家；由养老健康服务公司(含养老院)举办的16家；私人个体举办的5家。
因此除了护理服务，一些多平台组合的护理站能够和社区居家养老服务结合，社工能够上门对老人进行心理疏导，例如，宏瑞护理站就属于与社区居家养老项目相结合的护理站。
“我们上门之后，一些老人家还让我们做一些家政服务，我们解释我们是专门做护理的，但是老人家不理解，他们认为自己既然出了钱要求上门服务，那就是要做一些这样的事情。”宏瑞护理站的护士王娟向记者抱怨，很多老人将护理站与家政服务机构相混淆，以至于一些护理人员上门后还需要为老人做饭扫地。
案例
针对老人治疗心理疏导很重要
“年纪这么大了，我也差不多了，动不了我就一直躺在床上或者坐轮椅。”87岁的孙奶奶因中风偏瘫后，一直不太愿意接受康复治疗，她认为自己年事已高，已经是“活得差不多了”。在前期试营业阶段，宏瑞护理站遇到了这样一个老人家。
孙奶奶有一个保姆，但是保姆的工作仅限于家政范畴。孙奶奶从前喜欢跳舞，工作时也是歌舞团中的一员，突然中风后十分沮丧，她想到更多的是放弃，而不是配合治疗。对此，宏瑞护理站对她进行了心理疏导，“您看看您的老伴，您要是康复了，也能方便帮衬一下他。”孙奶奶的老伴已经92岁了，年事已高，也需要照看。
经过一段时间的心理疏导之后，孙奶奶开始配合治疗。护理站的康复理疗师制定了治疗方案，由护士定期上门带着孙奶奶进行复健训练，包括有康复理疗方面的锻炼，以及一些简单的力量训练。一段时间后，孙奶奶发现自己因偏瘫而僵硬的手脚慢慢开始变得松弛。随着情况的转好，康复理疗师开始给孙奶奶增加训练量，她再一次学习走路。
观点
护理站可持续发展需要社保支持
无论是社区护理站，还是需要护理的老人，绕不开的一个话题就是费用问题。一方面按照现有的定价标准，老年群体永远是嫌贵的，而实际上护理站在让专业护士提供这些服务后，如果服务量上不去，其人工、场地、管理等成本核算进去后单次类似的操作，甚至还会亏本。根据京溪街另一家护理站公布的收费标准来看，各项收费标准被确定在189元至300元区间。
宏瑞护理站经理林清武表示，现在护理站招人也挺难的，上门提供护理服务需要有一定经验的护师，但是大部分符合要求的护师从岗位的待遇和能提供的社会保障层面去考虑，他们就业的第一选择是公立医院，因此护理站招人较难，只能招收一些公立医院退休的护士，或是毕业一段时间有在公立医院实习经历的护士。
“归根结底还是希望尽快通过社会保险的模式来解决费用问题，而服务量提升后，护理站也就能进入到可持续发展阶段了。”
采写：南都记者王道斌实习生易英子
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