有种腿痛原来是 髋骨关节炎惹的祸

髋关节包括髋臼、股骨头两部分陈辉 制图

颐年

受访专家/广州中医药大学第一附属医院三骨科（关节专科）

主任医师 陈镇秋

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 张秋霞

图/视觉中国

关节炎是老年人的常见病，一说到关节炎很多人只会想到膝关节炎、肩周炎等，其实在60岁以上的骨关节炎患者中髋关节炎占了30%，且女性比男性更易得。髋骨关节炎由于少为人知，且在症状上易与腰椎间盘突出、膝关节炎相混淆，在临床上被误诊的案例并不鲜见，有的甚至做了腰椎手术后仍不见疼痛缓解，才发现“病根”原来是在髋骨关节上。医生提醒老年读者，其实一个简单的髋部X光片就可以作出诊断。

A

肥胖+运动不当，他得了髋关节炎

65岁的张先生体重有86公斤，伴有血脂、血糖超标。退休后他决心通过运动来减肥，经常与三五好友相约去爬白云山。但从两年前开始，每次爬完山，他就感觉自己的髋骨关节、大腿甚至膝关节都酸胀痛，但休息几天就好了。近一年来，这种酸胀感不断加重，休息后仍不见好转，甚至走路开始一瘸一拐的，有时晚上睡觉也会疼醒。他这才去医院就诊。

接诊的是广州中医药大学第一附属医院三骨科（关节专科）主任医师、医学博士陈镇秋，他通过询问病史、详细体格检查，和腰部、髋关节以及膝关节的X光片检查后。结合临床表现和影像科检查，判断张先生虽然有膝关节和腰椎退行性改变，但引起张先生这些不适的主要“病根”是髋骨关节炎，与长期肥胖、频繁爬山造成关节负荷过重，加之运动方式不当造成了关节软骨损伤有密切关系。

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易与膝关节、腰椎病混淆

陈镇秋介绍，髋关节（也就是老百姓通常说的胯部或者大腿根部关节）包括髋臼、股骨头两部分，髋骨关节炎包括髋臼和股骨头软骨磨损。早期髋骨关节炎表现为髋关节、大腿甚至涉及膝关节的酸胀痛，劳累后加重，休息可改善，或会影响行走。发展到后期会出现疼痛加重，伴有跛行、髋骨关节屈曲和旋转受限。有的甚至出现静息痛（不活动也痛），夜间痛等。

由于腰椎间盘突出和膝关节炎都有下肢疼痛的表现，加之上了年纪的人一检查，都会发现有不同程度的腰椎和膝关节问题，因此，如果医生的经验不足，有时就会将髋骨关节炎误诊为这两种疾病。个别极端的案例中，病人甚至做完了腰椎手术，症状仍不见好转，才发现病根其实是在髋骨关节上。

那么，髋骨关节炎引起的不适如何与腰椎间盘突出和膝关节炎引起的不适相鉴别？陈镇秋介绍，腰椎间盘突出症表现多数有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髋骨关节炎疼痛多数局限于髋关节、大腿以及膝关节。膝骨关节炎表现多数局限于膝关节疼痛、屈伸受限、膝关节内翻或者外翻畸形，甚至出现膝关节屈曲畸形（膝关节伸不直）。

临床上，医生对髋骨关节炎做出诊断主要根据病人症状（髋关节疼痛、跛行）、体征（屈曲以及旋转受限、下蹲困难）、影像学检查（多数X光检查就已足够，MR检查对早期骨关节炎有意义）。

C

髋关节发育不良者是高发人群

陈镇秋介绍，髋骨关节炎根据发病原因可分为原发性和继发性。原发性髋骨关节炎与年龄、遗传、肥胖、职业、营养等因素相关，因此肥胖人士、运动员以及长期机械性重复使用某一关节的人士都属于高发人群。

继发性髋骨关节炎引起的原因包括髋关节发育不良、创伤性关节炎、感染性关节炎后期等，其中髋关节发育不良的人约2/3发展为髋骨关节炎。陈镇秋解释，髋关节发育不良是指髋臼未能得到良好发育对股骨头包容与覆盖不足而形成的一种髋部发育性疾病。很多髋关节发育不良者早期并没有症状，但流行病学研究表明有40%—60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛。

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爬山、走楼梯、下蹲等运动少做

陈镇秋建议，如果中老年人出现髋关节酸胀痛、容易劳累，建议到骨关节专科门诊咨询，可以拍X光片，多数可以明确诊断。

早期髋骨关节炎的治疗方法包括药物（消炎止痛药物、软骨营养素、中成药等）、控制体重、避免关节负荷过重等。一旦被诊断为髋关节炎，是否还可以锻炼身体？陈镇秋介绍，髋关节炎患者如果不适当运动，体重增加反而会增加髋关节的负担，建议患者可以选择游泳、踩自行车、散步等运动，但是爬山、走楼梯、下蹲等对关节负荷较重的运动尽量避免。

如果髋骨关节炎发展到了晚期，软骨磨损严重，疼痛影响生活工作，结合病人意愿，可以考虑关节置换。手术方式包括表面置换、全髋关节置换，目前多数是全髋关节置换。

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