保乳、全切术后都可进行乳房整形重建

■廖木兴/图

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乳腺癌超越肺癌成为全球第一恶性肿瘤

乳腺癌已经超越肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤!世界卫生组织癌症专家表示,2020年全球乳腺癌新增病例约230万。专家指出,在中国,乳腺癌发病年龄更年轻,她们更需要精准的个体化治疗。此外,推广乳腺癌筛查后,越来越多的乳腺癌在早期就被发现,可以接受保乳手术。这导致越来越多的乳腺癌患者和手术医生面临病人术后乳房整形或重建、拥有好的生活质量的问题。专家表示,乳腺癌保乳、全切术后都可以进行乳房整形重建,提高病人术后生活质量。

■新快报记者梁瑜

年轻、早期乳腺癌患者治愈后有回归正常生活的需求

潘女士去年参加了“两癌筛查”,发现了乳房的几个钙化点,后通过核磁共振发现了小病变,接受了保乳手术。预计到术后乳房外形会有些许影响,于是在知情同意下,医生在操作保乳手术同时进行了少量脂肪移植,调整乳房外形,术后外观保持较好,几乎看不出做过乳房手术。

“相较于45-55岁乳腺癌的平均发病年龄段,现在临床发现很多30-40岁的极为年轻的乳腺癌患者。”广东省人民医院乳腺科廖宁教授指出,另外,广东省推广女性“两癌筛查”效果显著,发现了很多早期乳腺癌患者,她们的5年生存率能达到90%以上,10年生存率也有85%~90%。

“早期乳腺癌病人治愈后,如何回到正常生活,拥有好的生活质量,这是我们关注的。”每年10月16日是“粉红绽放日”,主要关注的是乳腺癌病人乳房的呵护、整形、重建等。“首先讨论可不可以保留乳房,如果可以保留,尽量保留乳房;如果不能保留乳房,那么可以进行术后乳房重建。”

乳房重建有皮瓣转移、假体植入、脂肪移植三种方法

廖宁教授介绍,乳房重建主要有三种方法:第一种是用腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣转移到乳房位置再塑形来实现,但是对腹部、背部功能有一定损伤,影响挥拍、游泳动作;第二种是假体植入,置放于胸大肌后;第三种是自体脂肪移植。

乳房全切后的乳房重建,可以通过腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣转移,或者假体植入,再或者自体脂肪移植来完成,也可以假体和自体脂肪结合重建。“如果做了保乳手术后出现的不对称,我一般会建议病人用自体脂肪移植来改善。”廖宁教授称,保乳的病人,如果切除的容量超过25%,术后乳房容易出现凹陷、变形,可以通过肿瘤整形技术让切除部分乳腺后的乳房不变形。她还指出,自体脂肪移植有其他方法没有的优点,那就是无论是乳房全切还是保乳,都会留下一定的疤痕,自体脂肪移植后能淡化和减少疤痕。她发觉自己的病人对自体脂肪移植接受度最高。

越来越多患者可选择一期重建

何时是乳房重建的时机?廖宁教授称,早期乳腺癌手术病人可以选择做一期重建或二期重建,至于选一期还是二期,应由病人充分考虑后决定;3期乳腺癌病人要先治疗好病再考虑重建。过去,乳腺癌分期较晚如3C期、3B期的病人,肿块很大、有多个淋巴结转移,医生一般会建议她先治疗,不着急做乳房整形重建手术,即不做一期重建。现在,有了新辅助治疗,3期病人一般会先进行新辅助治疗,肿瘤缩小后再进行保乳或切除手术,增大了一期重建的机会。处于局部晚期肿块很大的乳腺癌病人,以前担心一期重建可能影响后续放疗,因此多是做完放化疗再做乳房重建。但现在放疗技术也有很大进步,越来越精准,所以可以选择一期乳房重建,即使乳腺癌病人做了一期重建再去做放疗,只要放疗科医生勾勒的放疗区域足够准,假体是不受影响的。

“我们通常会在乳腺癌手术前与病人做一次充分的讨论,适合一期植入的病人,如果她同意,我们就将乳腺癌手术和乳房重建一起做;如果不同意,我们可以留好位置,等她决定要做乳房整形后再做也行,将来做与不做都可以,都不会影响乳腺癌治疗。”

除此之外,使用“3D全身影像仪”拍摄多个身体部位并合成三维立体图,术前就可估测对患者乳房容量,预测重建后的效果。“以前,对乳房切除后缺失多少、自体脂肪需要填多少、全切后重建该怎么做等,都靠医生个人经验,不太准确,现在通过这台仪器,能给出客观数据,医生实施手术就会更加有把握。”

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