反应性低血糖，或提示糖尿病到来 指导专家

莫伟

广东省第二中医院内分泌科主任

记者殷鑫

通讯员金小洣

饭前饿不是馋，而是“病”

53岁的陈叔是一位老饕，喜爱各种美食，所以较为肥胖。虽然一直被劝告减肥，但他因为放不下口腹之欲，一直没有成功。

前段时间，陈叔约了朋友一起去试吃一家新开的粤菜馆。他一早便来到了餐厅，由于其中几位朋友迟到，所以大家就只能一边喝茶，一边等，一直没有开席。但陈叔突然感觉非常饥饿，感到头晕眼花，甚至出现心慌、手抖症状，吃了些点心这才好转。朋友们都嘲笑陈叔是嘴馋了，这让他感觉特别冤枉。

陈叔感到非常奇怪，自己早餐吃得不少，而且还未到12点，怎么就低血糖了呢？随后一段时间，陈叔频繁出现类似情况，于是去医院开药的时候顺便做了检查。他被医生告知属于糖尿病前期，之所以会出现餐前低血糖，正是糖尿病发出的信号。

饭前“低血糖”：头晕、心慌、出冷汗

你有过陈叔这样的经历吗？午餐前感觉特别饿，甚至感到头晕、心慌，一定要立即吃东西，否则浑身不舒服。如果你有的话，那么，建议你赶紧去进行糖耐量试验，看看是否已经到了糖尿病前期或早期。

广东省第二中医院内分泌科主任莫伟介绍，上述情况在医学上被称为“反应性低血糖”，即在餐前出现低血糖症状（此时测量血糖可能仍在正常范围内，并没有低血糖）。人们之所以会出现反应性低血糖，很大程度上与胰岛素抵抗有关。当人体存在胰岛素抵抗时，首先，机体对于胰岛素不敏感，促使胰岛素分泌增多，但效果却大打折扣，这是导致糖尿病前期的原因之一。其次，当发生胰岛素抵抗时，体内胰岛素峰值与进餐后血糖峰值出现交错，当进餐后血糖升至峰值时，胰岛素量及作用不能及时跟上；而当血糖下降时，胰岛素达到峰值，自然也更容易出现低血糖情况。

莫伟指出，当出现反应性低血糖时，即使还未达到确诊糖尿病的地步，也意味着身体可能存在胰岛素抵抗，而这种情况往往是糖尿病的高危因素，甚至已经是糖尿病前期或早期。糖尿病高危人群主要见于下面人群，如肥胖（包括中心性肥胖）者、有糖尿病家族史者、糖尿病前期患者等出现这类情况，一定要尽早检查。

需提醒的是，此类患者测量血糖可能并无异常，但此时已经需要进行干预，才能将糖尿病拒之门外。如不作为，几年之后，糖尿病将会如约而至。

调整饮食结构，加强锻炼

针对此类人群，通常首选生活方式调整。最为重要的就是加强锻炼，减轻体重，尤其是中心性肥胖者，减肥更是重中之重。除此之外，饮食也需要及时调整，减少高热量食物的摄入，控制总热量，尽可能清淡饮食，具体参照糖尿病饮食原则。

莫伟指出，此类人群之所以会在餐前出现低血糖反应，除胰岛素抵抗外，还与早餐结构不合理有着很大关系。不少老年人早餐结构非常简单，喜欢喝粥、吃面，但此类食物容易消化，无法保证持续供能，血糖快速上升后也会快速回落，增加反应性低血糖发生的可能。所以，如存在反应性低血糖，建议改变早餐结构，吃一些不那么容易吸收的食物，最好吃一些肉类、蔬菜类食物，使血糖平稳、缓慢增长，尽可能保证到下一餐前维持供能。

当提到糖尿病征兆时，人们往往会想到“三多一少”，即吃得多、喝得多、尿得多、体重减少。殊不知，这些都是确诊糖尿病之后才出现的症状，其实在更早期，糖尿病还未到来的时候，身体就已经发出了信号。

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