反复咳嗽，夜间严重，警惕哮喘

羊城晚报 2019-05-14 14:27

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文/羊城晚报记者张华通讯员灵草谢丹宋莉萍图/视觉中国制图/莎莎

专家简介

林琳

教授，主任医师，博士生导师。广东省中医院大呼吸科主任、广东省中医药学会呼吸病专业委员会主任委员、岭南中医呼吸病医疗联盟主席、中华中医药学会肺系病分会副主任委员、世界中医学会联合会呼吸病专业委员会副会长、中国中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员。

曾获首届中国青年女科学家奖、全国“五一”劳动奖章、第四届“中国呼吸医师提名奖”、“南粤巾帼十杰”等荣誉称号。

【诊室案例】

夜间咳嗽严重，吃止咳药也不管用

在被“咳嗽”折磨了1年后，32岁的黄小姐终于受不了了。这一年来她经常感冒，每次感冒之后就咳嗽难断，常拖两三个月以上，白天还好，一到晚上她就咳得根本睡不着觉，厉害的时候连平躺都很难。她吃了大半年的止咳药，没有任何好转，又听人说夜间咳嗽是寒咳，就经常煮姜汤喝、炒鸡蛋姜饭吃，但是这些袪寒土方仍不能缓解咳嗽，因此特来门诊找林教授诊治。

【病情分析】

林教授分析，黄小姐反复咳嗽，夜间严重，咽喉气管发痒，有时夜晚喉咙可以听到鸣叫声。怕风怕冷，特别是后背心处尤其怕冷，咳白痰。手足冰凉，不容易上火，能耐受温补，比如吃姜汤、红枣水、高丽参、北芪等都不会不舒服，但不耐受寒凉生冷的蔬果。咳嗽常常由感冒诱发引起，以前有过敏性鼻炎。另外，黄小姐的面色偏青黄，不够红润。林教授认为黄小姐不是一般的感冒咳嗽，很可能是咳嗽变异性哮喘。

因此，林琳教授让黄小姐做了肺功能检查，检查结果报告激发试验阳性，确诊是支气管哮喘病，也就是中医上所说的“寒哮”病，是由肺肾虚寒、寒痰伏肺所致。林教授给予温补肺肾，散寒止咳中药治疗，同时嘱炖服人参，上午姜茶温中健脾饮食调理。短短七天时间，黄小姐的“咳嗽”症状就消失了。

“只咳不喘”也可能是哮喘

林琳教授指出，咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主要或唯一症状，并不存在喘息、胸闷、气急等典型哮喘表现，这也是其“变异”所在，因此很容易被忽视或误诊，很多病人被误诊为“支气管炎”，治疗很久不但没有任何效果反而加重。事实上，咳嗽变异型哮喘与典型哮喘是为同一种疾病的不同表现。二者都是以气道慢性炎症为基础，接触过敏源刺激后，就会引起气道局部超敏反应，出现气管、支气管痉挛及反射性咳嗽。

所以，当咳嗽持续或反复发作超过两个月时，可能是支气管“哮喘”的一个先兆，尤其是过敏性鼻炎、易发湿疹等人群，出现慢性反复咳嗽症状时，应该警惕会不会是哮喘惹的祸。

咳嗽变异型哮喘的病因是多方面的，现代人因为生活压力大、透支身体阳气或过吃生冷寒凉之品或空调过度导致阳气受损，寒气内生，体质虚寒之人尤易患病。

有这6个症状要警惕

自己在生活中要如何判断咳嗽变异型哮喘呢？林琳教授认为，如果符合以下6个特点，就应警惕：（1）咳嗽超过8周，刺激性咳嗽为主，以夜间及凌晨明显；（2）胸片未见异常；（3）对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感；（4）常由感冒诱发或加重，既往有反复多次感冒后久咳不愈；（5）有过敏史(如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹史)或哮喘家族史；（6）服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻或停药后反复，抗生素治疗无效。

哮喘常分四大证型

在中医上，哮喘病一般分为冷哮、热哮、风痰哮和虚哮证，表现大不相同，常用的中药也各有不同。

（1）冷哮发作的表现是喉咙有哮鸣声、呼吸急促、

胸闷、痰少难咯出、痰色白多泡沫、口不渴或者口渴想喝热水、身体冰凉怕冷等，常食生姜、羊肉、牛肉有益。

（2）热哮表现多为喉咙痰鸣声大、喘气声粗、经常呛咳、咯黄白色黏浊痰、口苦面色红、身热出汗等，可常食白果、杏仁有益。

（3）如果发作时喉咙中有很多痰、胸闷喘促很急、无法平卧、痰黏腻很难咯出、面色青暗、起病比较急等，多为风痰作怪，常食陈皮、橘红有益等。

（4）如果是身体很虚弱，气短、喘气急促、咳痰无力、怕冷怕风、胃口差、大便烂、容易感冒、四肢冰凉、腰膝酸软等，则是肺脾肾虚弱导致的虚哮，要温肺固肾、温中健脾才行，多用党参、茯苓、白术、山药、北芪、巴戟、桑寄生等药温补肺脾肾。

Tips

哮喘患者的日常生活调养

除了要按时服药外，哮喘患者日常生活上也需多加注意：（1）关注天气变化，及时增添衣物，防止感冒。（2）加强运动，增强免疫力。如游泳、慢跑、太极拳、跳绳等；游泳对哮喘患者来说是一项很好的运动，有助于改善呼吸，也不会有各种灰尘刺激，但运动前十几分钟可预先吸入平喘药。（3）可运用中医疗法进行体质调理，包括中药针剂穴位注射、穴位敷贴、中药泡脚、膏方等。

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