体检发现胃早癌内镜治疗少痛苦
广东省医师协会消化医师分会主任委员、广东省人民医院消化科主任沙卫红表示,我国是胃癌高发国家,死亡率高居恶性肿瘤的第二位。实际上,胃癌等消化道肿瘤在早期完全可以治愈,通过血检、胃镜等筛查手段,尽早发现胃癌并予以治疗,预后效果好,患者痛苦少。临床观察,早期胃癌的5年生存率高达90%。
内镜下诊疗扼杀胃早癌
50岁的王女士(化姓)在今年初的一次体检中,胃镜显示“慢性萎缩性胃炎,胃角黏膜中度异型增生,Hp(+)”。医生告知有癌变风险。王女士很惊愕,自己并没有胃痛胃胀等不适感觉,怎么就查出问题了?
为求进一步诊疗,王女士来到广东省人民医院,接受了内镜下精查,经确认胃角病灶同时作了切除,病理结果显示高级别腺上皮内瘤变(重度不典型增生/原位癌)。因没有周围组织浸润,淋巴管、血管转移阴性,不需要特别治疗,顺利康复。
沙卫红主任介绍,胃癌早期症状不典型或是没有症状,等到出现不适症状时往往已是中晚期。像王女士的情况,如果病情继续发展,5年内可能会发展为进展期胃癌。幸而通过体检及时发现早癌,获得了根治性治疗。
胃癌等消化道癌症在早期完全可以治愈,但对于中晚期胃癌,往往需要手术切胃,配合放疗、化疗等综合手段,患者痛苦,花费大且预后不好。据统计,晚期胃癌5年生存率不足10%。因此,早筛查、早诊断、早治疗,是提高胃癌生存率的关键。
沙卫红主任指出,早期胃癌内镜下治疗,原则上要求病灶表浅,不超过黏膜下层。分化型胃癌相对恶性程度低、没有溃疡,一般都可以在内镜下治疗,已有溃疡的,或未分化型胃癌,一般要求病灶不超过2厘米。
血检+胃肠镜提高检出率
目前,胃肠镜已成为消化道肿瘤早期诊断和治疗的重要手段,但患者接受度不高,加上需要占用较多的医疗资源,不适宜作为普通人群筛查的方法。近年通过抽血检查胃电白酶原、胃泌素、幽门螺杆菌抗体、结合年龄及性别等综合评分,可以筛查出胃癌中高危人群,提高胃癌早期发现率,减少低危人群不必要的内镜检查。
沙卫红主任表示,早期胃癌筛查通过抽血,如Hp(幽门螺杆菌)阳性、胃蛋白酶原比值下降等,提示存在胃癌风险,结合个人情况,如40岁以上、为胃癌患者一级亲属、有不良生活习惯及胃炎、胃溃疡,以及做过胃部手术的,尤其已有萎缩性胃炎,合并异形增生的,对中高危人群进一步行内镜检查及随访。
据全国多中心数据,作为胃癌重要的高危因素Hp,在筛查人群中的阳性率高达46.7%。“发现Hp阳性是否一定要根除,目前尚有争议。”沙卫红主任提醒,目前对于高危人群、有溃疡病史,正在服用非甾体类、抗血小板药物,建议接受Hp根除治疗,可明确获益。
据了解,2018年2月以来,广东省医师协会消化医师分会牵头发起了广东省消化道早癌筛查的横断面调查,目前已纳入了4000多例高危胃癌和2000多例高危肠癌的筛查,初步结果显示,通过血检+胃肠镜的模式,部分参与的医院早期胃癌的检出率已提高到30%以上。
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