四成帕金森病患合并抑郁症 研究发现,重复经颅磁刺激可有效改善手抖、行动缓慢、情绪低落等问题
通讯员靳婷
今天是第23个世界帕金森病日。据统计,我国帕金森患病人数约200万,65岁以上老年人患病率为2.1%,是继肿瘤、心脑血管病之后中老年人群的第三杀手,严重影响患者的生活质量和生活能力。
广东省神经科学研究所所长、广东省人民医院神经科主任王丽娟表示,帕金森病(PD)常见的症状包括静止时手、头或嘴不自主地震颤,肌肉强直,一侧肢体活动缓慢等,该病还伴有一些“看不见”的症状,常常为人们所忽略,如嗅觉减退、情感淡漠、焦虑、抑郁、便秘等。
临床观察,约40%的帕金森病人伴有抑郁,给病人造成身心的双重负担。近年的研究发现,重复经颅磁刺激(rTMS)可有效改善PD运动障碍、抑郁、睡眠障碍、认知障碍等症状,成为继药物及脑起搏器之后的又一有效治疗措施,且具有无创、可重复操作等优点。
帕金森多身心合病
68岁的王叔因头晕、疲乏伴行动迟缓4年余,且症状逐渐加重,到广东省人民医院就医,诊断为帕金森病。经口服左旋多巴、吡贝地尔治疗,运动迟缓明显改善,生活能够自理。但王叔依然觉得头晕,尤其是站着的时候晕得厉害,每到晚上症状加重。
门诊医生给予完善脑部血管检查、心脏、血液等检查,未见明显异常,耳鼻喉科主任会诊排除良性位置性眩晕(耳石症)。
经追问病史,家属反映王叔平常胃口不佳,总是闷闷不乐,不愿与人聊天。
进一步行汉密尔顿抑郁量表评分30分(提示抑郁症,正常低于8分),医生综合考虑王叔为帕金森病合并抑郁。
手抖、动作慢,很多人会联想到帕金森病,但怎么还会合并抑郁呢?
王丽娟主任介绍,帕金森病除了常见的行动迟缓、震颤等运动症状,还常常伴随情绪低落、焦虑、失眠、疲乏等非运动症状,而且部分病人早在运动症状出现之前,就有便秘、嗅觉减退等各种不适。
抑郁也是帕金森病常见的合并症状,PD患者抑郁发病率超过40%。研究发现,体内多巴胺分泌减少是引起PD发病最主要原因,加上PD早期就存在五羟色胺、去甲肾上腺素等与情绪调控相关的单胺类神经递质的代谢紊乱,都是抑郁发生的相关因素。
临床上,不乏患者以少语、少动、情绪低落、兴趣减少、早醒等为主要症状,就诊于多家医院心理科或精神科,经过抗抑郁治疗效果不佳,辗转就诊于神经科,最后诊断为PD的案例。
经颅磁刺激少抑郁
针对王叔的情况,医生在药物治疗的基础上,予以左侧前额叶背外侧区高频重复经颅磁刺激治疗。
经过一个疗程(10天)的治疗,王叔感觉头晕症状缓解,复查运动评分无改变,但汉密尔顿抑郁量表评分21分(较前抑郁程度减轻)。家属也表示王叔治疗后情绪有所改善,愿意主动与人聊天了。
据了解,目前帕金森病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗(脑深部电刺激术DBS,俗称脑起搏器)、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
一般发病最初的3-5年内是药物治疗的最佳时机,此时治疗花费小,效果好,患者的疾病进程可以得到有效延缓15-20年,因而提倡早发现早治疗。用药原则坚持“剂量滴定”,尽可能以小剂量达到满意临床效果,避免或减少因药物副作用引起的运动并发症尤其是异动症的发生。
对于PD合并抑郁的患者,由于抗抑郁治疗或部分抗精神病药物可能会加重PD症状,因而需要严遵医嘱个体化用药,治疗主要在抗PD的基础上,加用调整单胺类神经递质浓度的药物,主要包括多巴受体激动剂及抗抑郁药物。
近年研究发现,重复经颅磁刺激可有效改善PD的运动症状和非运动症状,成为继药物治疗、脑起搏器植入之后的又一有效治疗措施。
体外调控无创安全
王丽娟主任表示,重复经颅磁刺激是一种体外神经调控技术,主要根据电磁互换的原理,经过强电流在线圈上产生磁场,在相应的大脑皮层皮层引起局部微小电流,从而影响脑内代谢和神经电活动,促进神经神经生长。治疗过程中患者只需头部佩戴线圈,具有无创、无痛、安全性高等优点。一般单次治疗需30分钟左右,可多疗程重复治疗。
2017年,由广东省人民医院牵头,全国10家知名三甲医院共同申报国家科技部重大慢病专项——rTMS治疗早、中晚期PD抑郁或认知障碍的方案优选和规范化研究,初步结果证实了经颅磁刺激可有效改善抑郁、睡眠障碍和运动障碍。
据悉,该项目将持续3年,目前仍在面向社会招募受试者,符合入组条件的帕金森患者可享受免费重复经颅磁刺激治疗。
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