有时去治愈 总是去安慰 访潮州市中心医院肿瘤科主治医师陈衍
文/图本报记者黄铿通讯员蔡希凡
肿瘤和癌症有何区别？市中心医院肿瘤科主治医师陈衍介绍，首先，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性的肿瘤称之为瘤，比如脂肪瘤或者血管瘤、皮脂腺瘤等等。人们常常说的恶性肿瘤，一般经常发生在上皮组织，也就是经常称为癌症的疾病，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌等等。恶性肿瘤还包含其它的情况，比如发生于间叶组织或者血液组织的恶性肿瘤，一般情况下称之为瘤或者病，比如淋巴瘤或者白血病。
根据世界卫生组织不完全统计，183个国家当中的112个国家，低于70岁的人群当中，癌症是主要的死亡原因，而且发病率和死亡率在逐年上升，我们国家的情况是癌症发病和死亡也有上升的趋势。那么，面对这一重大问题的肿瘤科医生的日常又是怎样的呢？
不仅是“全科医生”还是“家庭医生”
说起选择做肿瘤科医生，陈医生对记者说：“十几年前，在我读书的那个年代，"肿瘤"就相当于绝症，几乎意味着死亡。家中有亲戚因得了肿瘤去世，对我触动非常大，也因此我选择了学医，并且一直坚定地往肿瘤治疗这个方向进修学习。”2005年，陈衍考入南方医科大学临床医学专业。本科毕业后，她又考取了南方医科大学肿瘤学硕士研究生。她告诉记者，当年考取肿瘤学研究生难度非常大，竞争非常激烈，但是她一心想往肿瘤科方向努力，最终功夫不负有心人，她如愿以偿。
陈医生指出，肿瘤病人经常合并多种基础疾病，常涉及其他器官，比如心血管、内分泌等等。她对记者说：“我的老师从一开始就告诉我们，肿瘤医生首先是一个"全科医生"。我们要熟练掌握各种病症特征，这样才能使患者能够得到及时治疗。”为此，肿瘤医生需要在一开始时，学习掌握各方面知识。
“肿瘤患者在身体上、心理上都承受着较大痛苦，在治疗用药以外，还需配合止痛、安眠等药物，另外，患者的心态也是非常重要的，我们要关注患者的心理，甚至是家属的心理，对他们进行必要的疏导。”陈医生说，肿瘤治疗因此需要多学科合作，除此之外，对患者的心理疏导、社会的理解支持都是必不可少的。有一个肺癌全身多发转移的患者，当时入院时已经昏迷，情况非常严重。经过用药治疗，患者不久就出院了，恢复了正常的生活和工作。然而，门诊复诊时，陈医生发现，患者似乎有抑郁的倾向。原来周围人的议论，给患者造成了一定的精神压力。于是陈医生请来神经内科医师对其抑郁症状进行治疗。经过治疗，患者抑郁症状基本缓解，面对生活也变得乐观豁达。
陈医生说，肿瘤医生相对特殊的一点是，要跟随肿瘤病人整个病程，有时长达5到10年，对于晚期癌症患者来说，更是生命中最后一个医生，患者有任何问题也都会咨询他们，他们也更像是患者的“家庭医生”。有一段时间，陈衍发现在家里的时候，儿子每看到病人打电话来，就偷偷挂掉电话，原来由于病人过多，咨询不断，儿子都埋怨母亲没有时间陪他。后来经过耐心劝说，儿子才终于理解，不再挂掉患者的来电。
治疗手段日新月异提高群众认识非常重要
经过多年努力，我国肿瘤专科医院和床位数量、肿瘤专业技术人员数量均不断增加，肿瘤诊疗模式更加优化，肿瘤诊疗水平得到显著提升。根据国家癌症中心统计数据显示，随着我国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤的五年生存率已经从十年前的30.9%提升到目前的40.5%，提高了近10个百分点，某些恶性肿瘤比如食管癌，五年生存率已经高于美国等发达国家。
陈衍医生说，目前肿瘤治疗变化是非常大的，可以说科学技术日新月异，特别是恶性肿瘤的治疗已经发生较大变化。肿瘤的治疗已经不是靠单一手段的手术治疗或者其他放疗、化疗，而是采用多种手段的综合诊疗方式。患者来到医院后，医生首先要进行MDT（多学科协作）会诊，对其病情、状态进行全面评估，从而制定一套合适的诊疗方案。
她向记者介绍，在肿瘤的治疗中首先要看分期，如果是早期可以手术的患者，首选手术治疗。手术治疗后根据肿瘤的组织学病理、基因学分型等因素决定是否进行辅助性化疗、辅助性放射治疗、靶向药物治疗以及免疫治疗等综合治疗手段。对于部分可以实施介入性诊疗、消融性治疗以及其他辅助性手段的肿瘤，也可以使用很多微创的诊疗方法。目的就是为了获得更好的治疗效果，最大限度减少肿瘤治疗的不良反应发生，以减轻患者痛苦、延长患者生存期、提高患者生存质量。
“与以前相比，肿瘤的治疗手段多样，肿瘤患者的存活期也在延长。但很多人并不知道这一点，”陈医生说，“因此我们科室也一直致力于科普相关知识。”她指出，比如早期肺癌生存期可达5年以上，早期乳腺癌可根治，生存期可5年以上，甚至已经可以作为一种慢性病进行管理。
“所以，早期筛查是提高治愈率、延长存活期的必要前提，早期发现、早期诊断、早期治疗，能大大提高生存率。因此我们鼓励大家定期进行体检，特别是有疾病家族史，有不良习惯，比如抽烟、喝酒的，可以先咨询一下医生，请其制定一个适合个人的体检方案，有针对性地进行肿瘤筛查。”
另外，陈医生也希望通过科普宣传，肿瘤患者能够到正规医院接受规范治疗，不听信一些传言的误导。她举例说道，一些患者听信止痛药一吃就会上瘾，吃多了有耐药性等传言，没有按照医生嘱咐服用相关药物，导致痛苦不堪。其实，晚期规范止痛是能够提高患者生活质量的，而且医生所开具的止痛药是不具备成瘾性的，没有所谓耐药性之说。
有时去治愈常常去帮助总是去安慰
“要做医生，心里真得有一份理想信念，特别是肿瘤医生。”很多人认为，肿瘤科是一个充满绝望的地方。对于每天都要和癌症打交道的肿瘤医生而言，生离死别是常见的场景。
然而，陈衍说，是这些生离死别中人们的真情流露，让她感动不已，她说这也是使她能够坚持留在这个科室的原因之一，能为肿瘤患者带去哪怕一点点希望，她也觉得应该竭尽全力。
聊到这里的时候，陈医生似乎想起了过往许多生离死别的场景。她提起一个印象深刻的病人。“这个患者年轻时颇有成就，人也非常豁达，到了后期，他陷入了时而清醒时而昏迷的状态，清醒时他将自己的后事全都安排妥当了。不过让我特别感动的反而是他昏迷时，昏迷时他迷迷糊糊地对女儿说，他留了一颗金珠给她之类的话，也许昏迷时他对亲人、对人世的留恋才更体现出来。”陈医生说，他虽然走了，但他的豁达、他的真情留在了人间，他值得我们怀念。
在这样一个地方工作，每天面对如此多的癌症患者，很难想象肿瘤科的医护人员需要多么强大的内心。而陈医生，稍显柔弱的身躯，眼神里却透着坚毅。采访的最后，记者问陈医生，面对肿瘤会不会觉得自己力量特别渺小。她说，由于目前医疗技术水平受到限制，还无法完全攻克癌症这一顽疾。但是我们可以通过努力，让大家尽早进行筛查，提高肿瘤治愈率，对于癌症，我们为之努力的是延长患者的生存期，提高他们的生活质量，尽量减少一些遗憾。有句话说，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，这也许是对肿瘤科医生最合适的形容了。
医生简介
陈衍，广东省医学会肿瘤学分会青年委员，广东省医学会临床研究分会委员，潮州市医学会放射治疗分会委员，潮州市中心医院肿瘤科主治医师，南方医科大学肿瘤学硕士研究生，2020年在中山大学肿瘤防治中心进修放疗专业。
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