重症超声—ICU医生的第三只眼睛
潮州市人民医院王钟杰
重症超声诊断学是一门研究超声技术对重症患者实施急救和特别监护的学科，它是超声医学的重要组成部分，又是重症医学的组成部分，是以挽救患者生命、提高抢救成功率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、超声医学等为基础的综合性应用学科。2020年9月，潮州市人民医院重症医学科在拥有多台进口呼吸机、多功能心电监护仪、可视喉镜、可视支气管镜等先进设备的基础上，又购进了一台进口床边彩色B超机。该仪器图像显示清晰，可移动至重症患者床边进行检查，方便了患者，也使重症医师的诊疗水平有了跨越式的发展。业内人士称之为“看得见的听诊器”，或称之为ICU医生的第三只眼睛。
重症超声是以临床医生为主体、以临床问题为导向，有目的地对急重症患者进行重点超声检查，随时评估病情并快速做出诊断，以指导诊疗或引导介入性诊疗。其检查的重点和思维路径与超声科的医生有所不同。例如，对于一个剧烈胸痛患者，致命性的疾病可能为心肌梗死，或主动脉夹层，或张力性气胸，或肺栓塞；除完成床边心电图检查外，床边超声检查的重点可围绕这四大致命性胸痛疾病进行快速排查。床边B超观察到心脏节段性的室壁运动异常，可为心肌梗死提供依据；如观察到胸膜滑动征消失、肺点出现，可能为气胸；主动脉内径增宽、见到撕裂的内膜影漂浮于血管内，诊断为主动脉夹层；肺动脉栓塞可观察到云雾状的血栓影及右心室增大等相应表现。以临床问题为检查的重点与导向是重症超声的特点。
技术简化、易于掌握、可快速学成是重症超声的另一重要特点，科技的进步使现代的超声仪器较之以往更加优胜，图像更加清晰，“看得清”使临床医师的学习周期大大缩短。这好比现在的智能手机，与20年前的“大哥大”相比，无论从功能或图像、声音的清晰度，都不可同日而语。
简约的超声检查技术能够为重症患者诊治提供解剖学、病理生理学方面的信息，根据病情可单独做一次重症超声检查；亦可根据病情变化多次检查，动态观察器官功能状况。视、触、叩、听，是医生诊断疾病的重要手段，而掌握并运用超声技术诊断疾病也可理解为视诊的一部分。
与CT及X线检查比较，床边超声检查对人体几乎无伤害，避免了射线的辐射，对于特殊人群如对孕妇的检查等有着不可比拟的优势。超声检查可将仪器推至患者床边进行，对于休克、呼吸衰竭、心力衰竭等危重患者而言，可减少辗转搬运患者带来的风险。
目前，床边彩超应用于心脏收缩与舒张功能的评价，休克的鉴别诊断，心包积液、胸腔积液的穿刺定位，而动静脉置管的超声引导可避免反复穿刺给患者带来的痛苦。B超探查测定下腔静脉内径，可用于对患者血容量的评估。目前市人民医院重症医学科已有部分医生到广州研修重症超声并学成归来，也有部分医生通过了短期培训（3—4周），并获得相关证书。随着技术的日益精进及普及，其应用越来越广泛，也将为危重患者带来更大的福音。
作者简介：
王钟杰，主任医师，潮州市人民医院重症医学科副主任，广东省健康管理学会心血管分会常务委员，潮州市医学会心血管分会及重症医学分会委员，潮州市高层次人才。曾于中山大学附属第一医院心内科进修一年，对内外科急危重症、高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭的诊治有丰富经验，精通心电图与心脏彩色B超，擅长急性心肌梗死的静脉溶栓治疗，心脏电复律，心包积液穿刺引流及紧急情况下床旁心脏起搏器的安装。
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