百岁婆婆上卫生间时不慎摔倒，导致髋部骨折 医生妙手“换骨” 百岁老人“重生”
“感谢医护人员的救治，现在我母亲正在康复中，她可以自己坐起、翻身，腿脚已经不痛了。”近日，百岁高龄患者彭婆婆的儿子杨先生向江门市人民医院骨外二科的医护人员感激地说道。
其实对于该院骨外二科来说，成功为高龄老人进行骨科手术的案例已不胜枚举，2018年至今，该科为70岁—90岁高龄患者成功实施手术达109例，90岁以上（包括百岁以上）患者26例，均康复良好。而疫情期间，骨外二科团队在2天内就为100岁的彭婆婆成功完成人工股骨头置换，并得到快速康复，引起了社会关注。
那么，百岁老人的手术成功说明了什么？带着这个问题，记者走进了江门市人民医院骨外二科。
文/江门日报记者梁爽
通讯员曾冬怡
图/梁爽邓榕蔡昭璐曾冬怡
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开启绿色通道快速为患者制定手术方案
彭婆婆，100岁，潮州人，定居江门。
3月底，彭婆婆上卫生间时不慎摔倒，髋部隐隐觉得疼痛。在家用了止痛药和膏药治疗却不见什么效果，疼痛却越发明显。在家躺了20多天后，她的身体、精神状况越来越差。家属看到这样非常担心，就带她来到江门市人民医院骨外二科诊治。
虽然仍处于疫情期间，但接诊的医生考虑病人已百岁高龄，在做好全面防护的前提下，开启绿色通道为她做CT检查，结果提示左侧股骨颈骨折（髋部骨折的一种）。
以前由于技术所限，老年人髋部骨折又被称为“临终骨折”，许多病人得不到有效治疗，只能一直卧床，身体变得越来越衰弱，直到生命耗尽。幸运的是，如今在江门市人民医院，髋部骨折手术治疗已非常成熟。
骨外二科冯瑞强博士介绍，老年人的生理机能弱化，如选择保守治疗，需要长期卧床，骨折引起的疼痛不但会影响患者睡眠、饮食、情绪、生活功能和护理等，而且易引起褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓等严重并发症，导致健康状况迅速恶化。因此有条件的应及时手术，以期早日康复。
“像彭婆婆这样的病例，其治疗的难点在于术前、术中、术后要全过程跟进，必须保证高龄患者的安全。”冯瑞强说，彭婆婆骨折后在家躺了20多天，吃得少，营养也不足，已有中度贫血，伴随低蛋白血症，身体的基础状况较差。
为了让彭婆婆尽快得到治疗，骨外二科为她制定了两套完善的手术方案。在与家属进行解释和沟通，确定了治疗方案后，骨二科的医生们立即为她挤时间，赶治疗进度。收到骨科的请求，医院各科室立即全力协助。即使在疫情期间市血库告急的情况下，输血科还是多方联系，为彭婆婆争取了3.5单位的浓缩红细胞；超声科加班为患者进行心脏、下肢血管彩色超声检查……
“刚开始我们很担心，不知道老人的身体状况能否承受这么大的手术，听了专家们耐心讲解分析了病情，我们终于明白手术才是最佳的治疗方案。”彭婆婆的儿子杨先生说，医院的快速联动、尽心尽责的服务态度让他们安心不少。从5月9日中午入院，到5月11日早上手术，骨外二科为彭婆婆作术前评估、制定治疗方案和进行术前调理，总共用了不到48小时。
根据国家统计局发布的数据，截至2019年年底，全国60岁以上老年人口超过2.5亿人。随着老年化的推进，高龄手术将会成为普遍现象，给外科、骨科等医师带来挑战。
该科主任林毅忠说，一般而言，病人超过70岁，每增加一岁，手术风险就大一分，而许多病人家属都害怕万一熬不过手术，就“人财两空”。因此，不少老年骨折病人的家属都选择保守治疗，但保守治疗就意味着病人可能会瘫痪在床，褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓及心脑血管意外等严重并发症也会接踵而至。加上高龄老人往往合并有高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿等慢性疾病，使得高龄老人骨折后情况更加复杂，但是如果采取手术治疗，复杂的并发症使得手术过程更“如履薄冰”，不能有一点闪失。
据悉，市人民医院骨外二科每年接诊的骨关节置换术中，70岁—80岁的患者已是常态。面对技术难题，骨外二科没有退缩，反而以社会担当为己任，努力用精湛的技术，让老人重新焕发生命的活力。
B
多学科通力合作成功为患者置换人工股骨头
高龄患者的健康能放心托付给市人民医院骨外二科的专家们，这得益于该院强大的技术实力支撑。
“关节置换手术对于我院来说，是一项成熟的技术，但是手术对于高龄老人来说，的确得面对多种复杂棘手的问题。”林毅忠说，为此，该院多学科通力合作，手术得到多学科技术的配合。
为了加速术后康复，术前老人在骨外二科的指导下进行身体调理，使各项指标符合手术条件。护士专业的护理、用心的关怀和照料贯穿在患者入院的每一天。此外，麻醉团队提前会诊，研究适合老人的麻醉方式，挑选具有丰富经验的专家进行科学评估。
5月11日早上9点，一场为百岁老人左侧股骨头置换的手术紧张而又有条不紊地进行。
“100岁的老人无论在生理结构，还是在功能上各系统器官均有明显"老化"，还伴有高血压、肺感染、严重的骨质疏松等多种病变，加上骨折部位疼痛难以配合麻醉所需的体位，对麻醉穿刺技术的要求极高。”该院麻醉科副主任瞿波介绍，麻醉团队实施了腰硬联合麻醉，这种麻醉方式虽然操作难度大，但安全性高，对病人的循环系统、呼吸系统和中枢神经系统等机体重要系统影响小，术中和术后镇痛效果明显，有利于其手术的安全和术后的恢复，更适合高龄患者人工股骨头置换手术。
由于高龄，患者腰椎已变形为“S”型，一节一节的腰椎排列不规则，且相互挤压，很难穿刺。瞿波和林毅忠相互配合，利用丰富的临床经验和解剖知识，才在严重侧弯的脊椎一侧找到合适的麻醉穿刺径路。
接着，林毅忠团队快速把患侧股骨头取出，置换上人工股骨头。在缝合时，专家们特意使用了美容线，后续无须再拆线，更有利于快速康复。
手术团队仔细、严密地完成每一步操作，麻醉医生密切观察麻醉效果，连续监测老人的生命体征，保持血压稳定于基础水平，整个手术过程，老人始终保持清醒状态。
为降低手术风险，林毅忠团队在保证质量的同时也力求速度，与麻醉科默契配合，1个小时就顺利完成了手术，患者术后面色红润，术中出血量约50毫升，仅为正常手术的1/3。
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护理团队经验丰富术后8天患者出院回家调养
三分治疗，七分护理。术后，监测尿管、输液管、留置管等情况，预防术后肺功能下降，防止压疮等成了护理重点。
为了防止彭婆婆并发肺炎和压疮，骨外二科护士们每隔2个小时就为她翻身、拍背、按摩；为了防止深静脉血栓、关节退化、肌肉萎缩，护士们就指导她进行功能训练。
“我科是老年特色专科，护士们对老年患者术前、术中、术后护理非常有经验，年轻的护士也好学，形成优质的老年特色护理团队。”骨外科护士长胡浩介绍。
术后一周，老人已能够起身坐轮椅；术后8天，老人办理了出院回家调养。冯瑞强介绍，一般情况下，术后4—5天就能下床，不过由于彭婆婆年龄较高，营养差，受伤后20多天才入院治疗，所以康复过程较长。出院当天，骨外二科团队还为彭婆婆准备了鲜花，祝贺她顺利出院；彭婆婆的儿子杨先生等家属为骨外二科团队送上锦旗，感谢该团队的“妙手仁心”。
“回家后，记得多蒸水蛋给婆婆吃，慢慢地调理，随着营养的吸收，相信婆婆能够很快重新站起来。”冯瑞强细心交代家属护理事项。
谈及此次手术成功的原因，林毅忠总结道，把病人的需求放在第一位，及时开通绿色通道；科学高效的运转机制，多学科合作，各科室协调；各科室积累了丰富的临床经验，拥有过硬的技术。“此外，还得益于患者家人的信任和配合，他们认可医生的技术，并迅速达成一致的手术意见是十分关键的。”林毅忠说。
从入院的细致询问，到术前的调理；从麻醉的方法选择到手术中置换材料的运用；从术后监护到术后的康复训练；从护理的细心周到到出院后的电话随访……每一项诊疗无不体现着专业的素质，每一个环节无不体现着亲人般的爱护，也正是这颗医者仁心，才赢得了患者的赞誉。
关爱老人，是全社会的呼唤，江门市人民医院做到了，他们用专业、敬业和担当向社会交了一份令人满意的答卷。
科室名片
江门市人民医院骨外科
该院骨外科是江门市首批临床重点专科，经过多年的发展，以其雄厚的技术力量、先进的辅助设备及优秀的服务质量而闻名。骨外二科涵盖专业有脊柱外科、关节外科、矫形外科、骨病、骨肿瘤、老年骨科，常规开展人工全髋、全膝、全肩关节置换及翻修术，膝关节单髁置换术，保膝手术、各种肢体畸形矫正术、脊柱脊髓损伤前后路减压内固定术、脊柱畸形矫正术、脊柱退行性疾病前后路减压内固定术、脊柱或椎管内肿瘤切除术、脊柱感染病灶清除植骨融合术、椎体成形术等。
科室设备精良，拥有美国Smith-Nephew关节镜、德国西门子C臂X线机、德国CIEZ手术显微镜、哈雷血管超声多普勒仪、日本NSK外科动力系统（电磨钻锯）、瑞士辛迪思大动力电钻锯、多功能骨科手术床和各种最新的骨科手术器械等先进设备。
骨科专科护理训练有素，是医院开展层级护理的先行科室，特别在老年骨科病人的护理、严重创伤护理、脊柱术后护理、显微手术后护理等方面具有丰富经验。
江门市人民医院麻醉科
江门市人民医院于1960在江门地区成立麻醉科室，历经60年发展，现已成为一个管理规范、人才储备和科技设备充足、技术能力不断提高的临床一级科室，承担了各科室的手术麻醉、手术室外麻醉、疼痛门诊和全院的急救复苏任务。
麻醉科拥有层流手术间14间、放射介入手术间1间、内镜中心无痛胃肠镜诊疗室4间、妇科无痛诊疗室2间，以及功能齐全的麻醉恢复室（PACU）1间。拥有现代化麻醉设备和先进的麻醉技术，配备有各种国内外先进的麻醉机、生命体征监护仪、麻醉深度监测仪（BIS监测仪）、气体监测仪、血气电解质分析仪、超声仪、光导纤维支气管镜、可视喉镜、术中自体血液回收机等设备。
该科拥有麻醉手术系统，多媒体摄影监视系统。在麻醉手术中连续监测病人的各项生命体征、机体内环境的变化，近年来，麻醉的无痛诊疗项目，为各类有创检查和治疗项目提供了安全舒适的麻醉技术。
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