成年人腹股沟疝的发病机理及治疗
市人民医院李东松
腹股沟疝分为直疝与斜疝，是成年人常见疾病，主要症状是腹股沟区出现可复性包块。斜疝多于直疝，右侧多于左侧。男性多于女性，研究发现其比例8：1至20：1不等。有慢性咳嗽、肥胖、便秘、妊娠、腹水和前列腺增生人群更容易合并腹股沟疝。
腹股沟疝病因主要有几点：
先天性因素：胚胎在发育过程中鞘突发育不完全，形成隐性鞘突，部分患者在儿童时已经表现出隐匿型腹股沟疝，但未被发现，直到成年时才完全表现出腹股沟疝的症状而被发现。而部分隐性鞘突在儿童时虽未出现腹股沟疝，但随着年龄增大而进展为腹股沟疝。
解剖因素：骨盆的解剖缺陷，耻骨弓高度越低，其腹股沟管变短，深环不能被腹内斜肌覆盖，更容易发生腹股沟疝。
后天因素：（1）自身因素：包括腹内压增高、腹壁薄弱两点。某些慢性疾病如便秘、咳嗽等症状发作时可引起反复的腹内压增高，持久的重体力劳动、大量腹水、心功能不全也可引起腹腔内压力持续性增高；老年患者或体质衰弱者，其腹壁肌肉薄弱、张力小，抗压能力减少。这两个因素叠加更容易引起腹股沟疝的发生。（2）外部因素：手术（阑尾切除术）及腹部外伤，手术及外伤可破坏腹股沟区肌肉及筋膜的完整性和连续性，造成该区域抗张力的能力下降，从而增加发生腹股沟疝的风险。
腹股沟疝的治疗：分为手术治疗与非手术治疗两种方法。
手术治疗：腹股沟疝一经确诊，首选手术治疗。依其术式可分为有张力修补手术及无张力修补术，有张力修补术，主要是利用缝合机体自身的组织来覆盖腹股沟管的薄弱处。其缺点是复发率较高，术后病人不适感较大。无张力修补是目前首选的手术方式，是利用补片修补缺损、薄弱处，增强腹股沟区的抗张力强度，以达到治愈疾病的目的。其优点是术后复发率低，约1%左右，术后舒适感较高，可以早期下地活动。缺点是存在补片感染的风险，且少数患者有异物感。近10年来，微创手术（腹腔镜手术）也广泛开展，是将补片置于腹膜前间隙，其具有创伤小、恢复快、美观等优点。
非手术治疗：不推荐作为治疗腹股沟疝的方法。包括使用疝气带、局部注射药物促进粘连等，这既不治标也不治本。仅应用于少数体质极度衰弱，心、肺、肝、肾等重要器官功能严重不全，因此部分患者不耐受手术，才选择非手术治疗方法。
一旦发生腹股沟疝，不行手术治疗是不能治愈该病的。随着病程进展，肿块逐渐增大，会给患者造成不适感，影响日常生活。同时还可以并发疝内容物（小肠为主）嵌顿，主要表现为疼痛，如不及时治疗，将会造成小肠坏死，进而导致腹腔内感染，甚至感染性休克危及生命，因此建议腹股沟疝患者尽早至医院找专科（普外科）医生就诊，早日行手术治疗。
作者简介：潮州市人民医院普外二科副主任医师，医学硕士。2004年大学毕业后在汕头大学第二附属医院进行住院医师规范化培训，2010-2013年在南昌大学攻读全日制硕士研究生，普外科专业，研究方向为疝和腹壁外科、乳腺外科。发表学术论文10篇，其中国家级核心期刊2篇。擅长肝胆、胃肠外科疾病的诊断和治疗，对腹股沟疝的诊疗有较深的研究，熟悉掌握各种腹股沟疝修补术的手术方式，对复发疝、复杂疝的治疗也有较好的能力。
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