一次性移植四个器官 根治多种顽疾中山一院完成首例上腹多器官联合移植，移植肝、胰、十二指肠、肾
[摘要]中山一院完成首例上腹多器官联合移植，移植肝、胰、十二指肠、肾
每周三次透析，每天三次注射胰岛素和口服大量药片……年仅46岁的老丁，身患糖尿病、尿毒症、乙肝、肝硬化等多种疾病。10多年来，他一直辗转多地寻求治疗。
三个月前，中山大学附属第一医院副院长何晓顺率领的器官移植团队，一次性为他完成了肝、胰、十二指肠以及一个单肾移植后，成功解决了困扰他10多年的多脏器衰竭问题。术后四周康复出院，术后两个月，复查肝肾功能结果良好。他终于回归正常生活。
这是该院首例采用这项技术进行多达四个器官联合移植的病例，器官移植这一高精尖技术获得新突破。
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饱受疾病困扰11年找到“最佳治疗方案”
因为乙肝、糖尿病的折磨，老丁在11年前进入尿毒症和肝脏失代偿期。严重的胰岛素抵抗，使得他需要每天三次注射胰岛素，糖尿病对肾脏的侵袭，又让他两天就要进行一次透析。再加上视网膜病变，严重肝硬化带来的食欲消退等，生活质量非常之差。
为了治疗，他和家人走遍了多地多家医院。11年来，肝肾功能仍在慢慢恶化，一度引发严重的消化道出血、视网膜病变等系列问题。
不少医院都建议他接受肝移植和肾移植治疗，但由于涉及器官较多，移植难度较大，老丁迟迟不敢下定决心。
经深圳市人民医院医生林建伟介绍，老丁了解到了中山大学附属第一医院器官移植科何晓顺教授团队。老丁从深圳来到广州，经副主任医师鞠卫强评估后收入院进行检查评估，做进一步诊治。
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一次性进行四脏器移植打包解决患者所有问题
入院后，何晓顺立即组织进行了多学科会诊讨论，邀请了包括本科室肾移植团队、肾内科、内分泌科、麻醉科、重症医学科、手术室在内的多个科室，共同为老丁制定个性化的移植治疗方案。
术前影像学检查显示老丁的肝脏已经明显缩小，合并严重的肝硬化，食管胃底静脉曲张也十分明显，如果不及时进行肝移植，随时可能再发生上消化道大出血；他的双侧肾脏也基本萎缩，合并双侧肾结石，虽然规律进行血液透析，但检验结果提示血肌酐仍偏高，肾移植治疗也是合适的方案；老丁每日的胰岛素用量达40单位，还出现了眼底视网膜病变，胰腺功能所剩无几。胰腺移植也是理想的治疗方案。
与此同时，胰腺和十二指肠在解剖结构中的你中有我、联系紧密的特点，注定了单一的胰腺移植并不可行，待移植计划表中，又增加了一项胰腺合并十二指肠移植，加上肝、肾两大器官，老丁需要同时接受四个脏器的移植手术。
问题是，虽然肾脏移植也是一项常规移植手术，但上腹多器官移植手术与肾移植在同一台手术中完成还没有先例。肝脏、胰腺、十二指肠、肾脏，这么多的器官同时移植，无论在手术技术、麻醉技术、重症监护技术等方面都是新的挑战！经充分沟通，手术方案最终达成。
经过一个月的等待，在COTRS系统（中国人体器官分配与共享计算机系统）的成果匹配下，老丁终于迎来手术机会。
何晓顺表示，针对患者病情，进行上腹部多器官移植联合肾移植手术，是最合适的治疗方案。但多个器官同时进行移植，无论手术难度，还是围术期的管理、术后抗排斥方案的调整，都是非常具有挑战性的。因此，需要制定周密的手术方案及围手术期的管理方案。
“历年来，我们中心接受上腹部多器官移植的患者5年生存率85.7%，1年生存期90%。这一结果已经接近了单一肝脏移植的存活率。最高龄患者做到了74岁，目前老人在进行了肝、胰、十二指肠移植后5年多了，依然存活。”何晓顺表示。
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捐献肝脏无缺血维护7个小时完成手术
按照何晓顺的部署，先进行上腹部多器官移植，然后再进行肾移植。这台手术配备了中山一院器官移植科5位教授、多名临床经验丰富的博士研究生，麻醉科及手术室也配备了精兵强将，轮番上阵，确保手术顺利进行。
在器官获取端，为了避免捐献过程中在器官获取、灌注、冷藏过程中造成的损害，移植团队特地启用了中山一院最先进的器官移植研究成果——无缺血器官移植。
获取器官后，移植手术有条不紊地推进。首先，副主任医师鞠卫强及副主任医师陈茂根进行了多器官（肝、胰腺及十二指肠）的获取及修整，包括多余组织等去除，血管的修复以及器官的整体保存；而副主任医师邓荣海则进行了供肾的获取及修整。
随后对老丁开始手术。在术中CRRT(连续肾脏替代治疗)的维持，麻醉科马务迪及海冰寒医师等的密切监护，以及手术室器械及巡回护士的配合下，何晓顺教授团队有条不紊地进行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指肠的植入。与普通肝移植的植入不同，多器官移植具有更高的技术难度。
多科专家通力合作，仅耗时5小时就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植，在开放血流后，新肝及胰腺随即恢复正常的颜色。病情平稳后，器官移植科主任王长希教授及邓荣海进行肾移植，2小时完成异位右肾移植。整个手术仅耗时7小时，麻醉师团队寸步不离，保障手术过程顺利。
老丁随后转回重症医学科，在蔡常洁教授团队高度重视下进行监护治疗。
术后排斥反应、感染、血管并发症等，都是康复中整个团队需要面对的严峻问题。术后4周的，器官移植科医护团队通过督促老丁早期下床活动，心理疏导，指导饮食加强营养等，精心地照料和护理。老丁的肝功能指标在术后1周就达到了正常，肌酐在术后3周也降到了正常，术后3天就不再需要胰岛素治疗。从术后卧床到无需陪护搀扶自主下床活动。
术后4周，老丁顺利从器官移植科出院。“谢谢器官捐献者，也谢谢中山一院新技术救了我的命！”老丁恢复得非常不错。目前，老丁已经能够恢复日常生活。
经过复查，老丁移植后的创伤已经基本恢复，供体肝、肾、胰腺都开始发挥着重要的功效。
知 多 D
上腹部多器官移植手术，是中山大学附属第一医院的优势技术，也是我国在全球器官移植领域能够叫得响的技术之一。
何晓顺教授团队早在2004年就完成了全球首例上腹部多器官移植手术，2015年凭借上腹部多器官移植技术创新获得国家科技进步二等奖。近年来从未停止继续探索的步伐，目前上腹部多器官移植的手术例数及临床疗效均处于国际领先水平。
采写：
南都记者 王道斌
实习生 萧嘉佳
通讯员 彭福祥
潘曼琪
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