警惕不动声色的杀手慢阻肺 “老烟民”和职业性粉尘接触者属高危人群

中山日报 2020-11-18 06:44

11月第三周的周三是世界慢性阻塞性肺疾病日（以下简称“慢阻肺”）。据一项调查显示，40岁及以上人群“慢阻肺”总体患病率为8.2%，每年因此病致亡的人数超过100万人。“慢阻肺”成为中国人死亡病因的第三位，被称为“不动声色”的杀手。由于症状不明显，八成以上的“慢阻肺”病人都是到了中晚期才到医院就诊。日前，记者就“慢阻肺”如何预防及治疗采访了中山市呼吸科医生。

本报记者周映夏通讯员黄琳

慢阻肺患者发病时间长

近日，一位66岁的张姓老人感冒后诱发“慢阻肺”急性发作在市中医院呼吸内科住院。他反复咳嗽、咳痰已经有将近10年。刚来医院的时候，除了咳嗽多、咳痰多外，呼吸困难也非常厉害，上了无创呼吸机后每分钟呼吸也有40多次，一个人正常情况下呼吸每分钟才10多次。老人发作在家时睡觉都睡不了，只能坐着到天亮。

他的慢阻肺病为什么这么辛苦？原来张姓老人抽烟已有50多年，每日2包烟，1包烟20支，是个“老烟民”。去年4月第一次住院时已经戒烟，当时检测左肺功能情况，是极重度肺通气功能障碍，就是肺功能最差那种情况。此外，他第一次住院时，已经确诊了“慢阻肺”，出院时医生也开好了药物，但老人服完医生开的药后没有去复诊，每次小发作，他自己在药店买点药吃都挺过来，但这次不灵了，咳痰加上气喘，非常难受，只能半夜入院。

市中医院呼吸内科副主任医师傅进艺介绍，该科每年大约接诊“慢阻肺”患者900多例。像这位老人的情况在“慢阻肺”患者里面很常见。

戒烟肺功能检测

很重要

“慢阻肺”如何做到早防早治？傅进艺医生表示，首先要有健康的体检意识。抽烟史是慢阻肺诱因，抽二手烟也是。如果已经抽烟很久了，要定期检查肺功能，特别是有反复咳嗽两年，每年三个月以上的慢性支气管炎患者，及早发现慢阻肺。另外慢阻肺并不限于吸烟人士、慢性支气管炎患者，很多肺部疾病都会导致肺部反复损伤，肺功能逐步下降，出现慢阻肺，如长期职业粉尘暴露、反复哮喘发作、支气管扩张症等都可以最终发展变成慢阻肺。市民要对慢阻肺的诱因有一定的了解，避免接触这些诱因或者尽量减少接触。有反复咳嗽咳痰，甚至气喘时，要及时就诊，行胸部CT及肺功能检查。戒烟是对于吸烟的“慢阻肺”患者最重要的防治措施。

“慢阻肺的最常见诱因有吸烟、职业性粉尘与化学物质、室内空气污染、室外空气污染、呼吸道感染等等。其中吸烟是目前慢阻肺最常见的诱因，吸烟的人出现呼吸道症状咳痰喘和肺功能下降的概率更高，每年肺功能下降得更快，死亡率也更高。”傅进艺医生表示，被动吸烟也会导致出现呼吸道症状咳痰喘和肺功能下降，这是因为增加了肺的可吸入颗粒和气体负担所致。职业性粉尘及化学物质如烟雾、过敏物质、有机与无机粉尘、化学物质的浓度过大或接触时间久，也会容易患“慢阻肺”。在农村，使用燃烧木材、动物粪便、农作物残梗、煤炭在通风不佳的灶中燃烧，也是慢阻肺的一个诱因。反复感染，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等反复感染发作是十分重要的肺功能下降原因，最终导致患上“慢阻肺”。

要及早诊断定期复诊

据介绍，“慢阻肺”包括慢性支气管炎和肺气肿，是一种使气道逐渐阻塞的破坏性肺部疾病。近期我国一项调查显示，40岁及以上人群“慢阻肺”总体患病率为8.2%，也就是说我国约有3800万“慢阻肺”患者，而每年因此病致亡的人数超过100万人。“慢阻肺”排在肿瘤和脑血管病之后，成为中国人死亡病因的第三位。数据显示，高达73%的慢阻肺患者日常生活(如上楼梯、做家务、洗衣和穿衣)存在困难，严重影响患者的生活质量。

在所有呼吸道疾病中，慢阻肺称得上是“不动声色”的杀手，是近年来死亡率升高的主要死因之一。傅进艺医生表示，“慢阻肺”是一种全身性的疾病，不仅呼吸系统受累，骨骼肌肉等也都受损。“慢阻肺”患者病情急性加重会使其肺功能进行性恶化，并累及心脏，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭。换句话说，“慢阻肺”反复急性加重是导致患者死亡的重要原因。

傅进艺医生表示，“慢阻肺”最常见的症状是反复发作的慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，部分患者有胸闷、喘息。慢阻肺的咳痰喘是因为呼吸气道炎症反复诱发和肺功能下降，能使人明显生活质量下降，甚至丧失劳动能力，并发呼吸衰竭严重者可致命。而这些情况又往往会因为吸烟、空气中有害物质多、急性呼吸道感染反复诱发加重，特别是春夏、秋冬天气变化之时会加重。

“早期诊断早期治疗可以控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。肺功能检测是早期诊断慢阻肺的有效手段。”傅进艺医生提醒，长期抽烟者、反复呼吸道感染者、长期接触室内污染者、职业性粉尘接触者，属于慢阻肺的高危人群，应从40岁起就开始接受检查。

据医生介绍，目前慢阻肺的治疗手段多种多样，能明显改善患者生活质量。但“慢阻肺”需要及早发现诊断，及早去除诱因，避免肺功能持续下降。同时，因为吸入药物的不断发展，目前患“慢阻肺”更方便治疗，效果也不错。控制稳定后，能继续正常生活。但也要注意，当诊断清楚慢阻肺了，要定期到医院复诊，避免滥用药物。

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