女童跌倒撞头以为没事 谁知竟摔出硬膜外血肿
小孩子摔倒后，头部被撞了一下，没肿没破，当时看来没有大碍。没想到过了一晚，小孩呕吐了几次，家长把她送医，拍片却发现孩子出现了脑部多发硬膜外血肿。
近日，市人民医院神经外科接诊了这样一个病例，幸得医生及时开颅手术，清除血肿。目前，晓晓已经出院回家，后续仍要坚持康复治疗。
市人民医院神经外科主任、中山医科大学临床兼职教授李少鹏提醒，每年都会接到多例这类患者，市民必须重视轻微的头部外伤。
4岁娃撞到头没肿没破，过一晚情况急转直下
晓晓今年4岁8个月。8月11日晚，她在家中玩耍时不慎摔跤，左侧头部着地。当时，家里人看她没有头部流血，神志也是清醒的，虽然有点头晕和头痛，但没有其他特别的异常。家人便没有重视，也没有带孩子到医院就诊。
等过了一晚，晓晓的情况急转直下，呕吐了8次，家里人才将她送到家附近的医院。
急诊查头颅CT提示，患者左侧额颞顶枕部多发硬膜外血肿。家人便把她转送到市人民医院普济分院神经外科。
8月12日早上8时52分，晓晓被送入神经外科。
接诊的神经外科副主任医师陈伟轩说，当时孩子神志嗜睡，精神也有点疲惫，考计算、记忆都是正常的，问她问题也能对答切题。头部摔到的位置没有见到皮肤伤口，只是碰的时候会有触痛感。其他的体检也是正常的。
到了下午5时15分，孩子病情急转直下，出现了危急值。颅脑CT提示，孩子的脑中线移位，出血量比入院前有增加，建议手术治疗。
颅内出血增多随时可能脑疝，开颅手术清除血肿
陈主任再次去查房，那时候晓晓的外在表现还是跟之前一样，只是说有点头痛，也没有呕吐了。
“我们结合CT检查结果对比，这个孩子的病情危重，有急诊手术指征。”李少鹏说，颅内出血的病情发展很快，若不及时进行手术治疗，孩子有出现出血进一步增多，颅内压升高，脑疝甚至死亡的可能。
晚上8时25分，孩子被送入手术室。李少鹏和陈伟轩同时上台，为晓晓进行左侧开颅硬膜外血肿清除术。
手术中，清除额颞部硬膜外血肿30毫升，随后又清除枕部窦汇区血肿3毫升。整个手术持续了近4个小时，过程顺利。
到了8月13日9时29分，李少鹏主任查房时，晓晓的神志已经清醒，考计算、记忆都是正常的，对答也能切题。
到了8月24日，晓晓恢复情况良好，正式出院回家休养。仍要定期回医院做检查，跟进康复情况。
什么是硬膜外出血
李少鹏说，硬膜外出血通常是因为脑部受伤，使硬脑膜外层（包裹大脑的三层薄膜中最外层的膜）血管破裂。血液流入硬脑膜和颅骨之间，形成血块，压迫大脑。
因为破裂的血管通常是动脉，所以出血量比较大。当血液流入大脑和颅骨之间狭小的空腔内时，随着血液的聚集，对大脑的压迫也越来越大。
硬膜外出血的症状，有时并不会马上明显表现出来。李少鹏说，特别要注意的是中间清醒期。往往孩子摔伤的时候，当时是有个极短暂的昏迷，可能是几秒钟或者几分钟，然后他就清醒了，外表看起来也没有什么事，“等他再次慢慢地出血后，便会逐渐出现症状。”
这个时间段可以是在受伤几分钟或几小时内，甚至是更长的时间，患者才会突然出现头痛欲裂、恶心、头晕、呕吐、意识模糊、嗜睡等症状。若不及时治疗，硬膜外出血会造成永久性脑损伤，甚至会引发死亡。
硬膜外血肿很容易被误诊
“每年我们都会接到多例因摔跤碰到头，引发硬膜外血肿的儿童或老年人。”李少鹏提醒，硬膜外血肿很容易被忽视，甚至在医院也可能被误诊。
最常见的情况是患者摔伤了，出现短暂昏迷，马上又清醒了。送到医院，医生检查发现患者的手脚运动、说话表达都没有问题，开点药就让患者回家了。结果，回家后，患者晚上睡着了，其实是陷入昏迷。而大家都以为他睡着了，等到发现不对劲时已经迟了，医生也回天乏术。
李少鹏提醒，普通市民是很难分辨中间清醒期的，大家必须重视轻微的头部外伤，需到医院找专科医生评估情况。警惕迟发性颅内硬膜外血肿，若不及时处理会有生命危险。
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