中山市开展打击欺诈骗取医保基金专项行动 4部门联手“亮剑”
概念
两定机构
“两定机构”指的是定点医疗机构和定点零售药店。
本报讯（记者 何淼）12月5日，记者从市人社局获悉，为加强中山市社会医疗保险基金监管，进一步整顿和规范医疗保障运行秩序，市人社局、卫计局、公安局和食药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
据介绍，此次行动的主要内容包括：结合对“两定机构”的日常监管、风险评估、智能监控筛查疑点、投诉举报线索核实等情况，对医保基金使用情况开展专项检查；针对经风险评估违规风险高、以往有违规记录或有疑似违规行为的“两定机构”及有举报线索的案例，开展重点检查，一查到底。
检查重点包括“两定机构”和参保人员。其中，重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，具体包括9种行为（见下面图表）。针对定点零售药店，重点检查其药品的进销存台账，核查是否存在串换药品、物品，刷医疗保险就医凭证（社会保障卡）套取医保基金的行为。 针对参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。
“医保基金是患者的救命钱，依法严厉打击骗保行为，既是我们的职责，更是为了保障每位参保人员的切身利益。”市人社局相关负责人表示，希望每位参保人和每个定点医药机构都能合理使用医保基金，同时敢于对欺诈医保基金的违法行为说“不”，真正让医保基金公平、高效地惠及更多需要它的人。市民发现有欺诈骗保行为，可拨打举报投诉电话12345（12333）、0760-88302709提供线索。
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