解码《中山市建立现代医院管理制度实施方案》 创新医保支付模式或成医改重点
近日，《中山市建立现代医院管理制度实施方案》发布，以推动各级各类医院管理的规范化、精细化和科学化。图为火炬开发区医院健康花城门诊部，医生在为患者做检查。南方日报记者叶志文摄
进一步健全医院管理制度体系，包括制定完善的医院章程规范内部治理结构、实现全过程的医疗质量管理、加强临床重点专科、学科建设，以及提升医院核心竞争力；将逐步完善医院治理体系，强化政府对医院的监管职能、全面推动医保智能监控工作……深受关注的医疗改革有了最新进展。近日，中山市人民政府发布《中山市建立现代医院管理制度实施方案》（下称《实施方案》），以推动各级各类医院管理的规范化、精细化和科学化，同时为中山市建立治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度提供政策保障。
日前，中山市人民医院院长袁勇、中山市博爱医院副院长付四毛、中山火炬开发区医院副院长陈华接受了南方日报记者专访，就《实施方案》的部分内容进行点评。他们认为，公立医院改革迫在眉睫，需要更加灵活的机制转变过往一些僵化的运营管理方式；而在医院文化建设上，也不能忽视医疗行业对人文关怀的需求。
创新医保支付模式中山走在前列
不久前，袁勇在广州参与国家卫健委医改司对广东省的医改调研，关于此次中山发布的《实施方案》，他也颇有感触：“我国急需提高医疗资源的使用效率，以长远眼光解决人口与医疗资源之间的矛盾。”1月9日上午，袁勇在接受记者采访时表示。
此次颁布《实施方案》指出，要全面推开医保智能监控工作，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。由于医保问题直接关系国家医疗资源的使用，并影响着医疗资源在人口中的合理分配，近年来，医保支付模式也作为医疗改革的核心问题屡被提及。
对此，袁勇表示，目前我国的人口结构为“纺锤形”，44至55岁之间的人口占比最多，这意味着再过30年中国的人口结构将发展为以80岁以上人群为主的“倒三角形”，而“这样的人口结构会使中国承受更加沉重的医疗负担”。据其透露，2017年我国的医疗投入占GDP总额的6.2%，高于新加坡与中国台湾5%的医疗投入占比。
从早期按住院人次进行医保结算，到如今按患者所做的实际医疗项目结算，袁勇认为，这是医保支付模式的一次重大进步：“按项目进行医保支付的好处是不容易漏诊，但同时也会引起"过度医疗"等问题，或造成一部分医疗资源的浪费。”
其实，无论是按人次进行医保支付还是按项目支付，或多或少都会存在一些制度上的漏洞。前者有靠多收取病人以赚取医保的风险，后者又容易引起“过度医疗”问题。对于中山市在医保支付模式上的创新探索，袁勇评价为“走在全省前列”。
通过实行“打包支付”，中山市政府对于不同病种给予了相对固定的医保支付额度，这就促使医院不得不提高对于医疗资源的使用效率，而不是尽可能地让患者多做检查，该方法在目前看来取得一定成效，真正发挥了医保对于医疗服务行为的引导与监督作用。
中山火炬开发区医院副院长陈华也分享了医院在解决“过度医疗”问题上的经验。他表示，目前开发区医院采取系列“组合拳”来控制诊疗费用，不但通过临床路径的办法规范了诊疗过程，还将人均医疗费用纳入到对医生的绩效考核中，同时采用处方点评的方法定期抽查是否存在过度用药的问题。陈华透露，目前该医院的药占比已经由从前的40%下降到17%。
为患者提供有“温度”的医疗服务
“开发区医院真的变了！”这是迄今为止令陈华印象最为深刻的患者留言。
自从两年前中山火炬开发区医院迁至新址以来，硬件软件上的建设一直在持续完善中。近年来，该医院门诊量持续走高，陈华认为这是患者“用脚投票”的结果。“医院完全可以提供舒适周到的服务，对于医院文化建设，开发区医院总是围绕"服务"展开的。”他说。
《实施方案》指出，医院应加强文化建设，恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民服务。事实上，开发区医院有着严格的服务管理制度，陈华透露，若经核实患者的投诉是出于医生的怠慢，被投诉医生将受到停工半个月的处罚，这也意味着该医生将失去当月一半奖金收入：“往常提到医院的综合实力，都是以医疗技术为核心的，然而技术是可以复制的，医院真正的实力应体现在以人为本的服务理念和行动上。”
“如今，介入治疗技术已经普及开来，很多医院都能够开展，这说明相比全方位的服务而言，技术是更容易学习的。”陈华举了个例子，“但是，从细节处体现对患者的点滴关怀从而提升他们的医疗体验感，反而在繁忙的医疗工作中容易被忽视。”据其介绍，医院正在实践“出院篮子”方案，今后患者出院将收到一个包裹，里面包含了住院结算单、药品清单、药品、发票等物品，为出院患者提供极大便利。
中山市博爱医院则从专科合作方面寻求突破。该院副院长付四毛介绍，医院将于今年春节后推出多学科综合门诊，即每周组织5至8名学科骨干带头人对疑难杂症患者进行集体会诊。“采取"多对一"的诊疗方式，更能全方位把握患者的病情发展方向，早日为其制定个性化的精准治疗方案。”付四毛认为，在疑难杂症的诊治方面，综合性医院在资源上具备明显优势，不应该出现服务上的缺位。
此外，中山市部分医院也在通过拓宽服务领域满足市民的多样化健康服务需求。开发区医院最近新增加了眼部整容项目，而中山市博爱医院的减重门诊也将于下周正式开业。
智慧医疗上线实现随时随地看病
如今，运用自助服务终端打印检验单、缴费、查询已经不再是什么稀罕的事情。为了减轻门诊收费处的压力同时让患者少跑腿，各医院都在逐步引进智慧医疗系统。
2018年，中山火炬开发区医院线上支付营业额突破1亿元大关，线上支付便利已惠及绝大多数市民。中山市人民医院也于去年引进了30余台自助服务终端设备，往日收费处排成“长龙”的场面很少出现了。
建立现代医院管理制度，《实施方案》鼓励医院拓展便民惠民服务范围，不断优化就医流程，实施预约诊疗，推行智慧医疗、远程医疗、多学科联合诊疗等模式，加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。启动线上支付系统只是推行智慧医疗的其中一部分，基于互联网+技术和大数据应用平台才是真正实现智慧医疗的前提。
近日，粤港澳大湾区智慧医疗卫生发展论坛在中山市举办，会上各城市参会代表纷纷分享了智慧医疗的建设及发展经验。自2015年起，中山市开始启动建设区域卫生信息平台“健康中山”，该平台运营商创业软件股份有限公司首席架构师邹悦介绍，平台建设共分为两个阶段，第一阶段为平台搭建阶段，主要收集市民在全市医疗机构的卫生健康数据，形成基于全生命周期的市民电子健康档案；第二阶段则为平台运营阶段，截至目前，第一阶段工作已经完成，近26万注册市民可通过手机终端享受预约挂号、缴费、检验报告查询等服务。
在全市创建智慧医疗体系背景下，中山市各医院也在不断探索便民的医疗服务解决方案。如中山市中医院正在积极推动“移动医生查房系统”“无恙健康助手”“掌上医生”等项目的落地，以医院的信息系统为支撑，依托无线局域网，“掌上医生”将医生与患者紧密相连，医生可随时随地查看患者电子病历、生命体征、检验报告等信息。
随着分级诊疗的不断推进和医疗资源的下沉，如今远程会诊也不再让患者感到陌生，中山市博爱医院已开通了远程胎心监护、远程心电图诊断等业务，与镇区医院相互联动以帮助更多患者看病“零跑腿”。
■趋势
特殊群体
就医绿色通道
明年或全覆盖
《实施方案》对2019年中山市建立现代医院管理制度具有指导意义，中山市卫生和计划生育局相关负责人表示，《实施方案》的出台是为加快五项基本医疗卫生制度在中山市的建设，除了现代医院管理制度以外，五项基本医疗卫生制度还包括：分级诊疗制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度。
该负责人认为，《实施方案》实现了现代医院管理制度建设在中山的具体化，其中主要建设框架分为三部分：建立健全医院管理制度体系、建立健全医院治理体系以及全面加强医院党的建设，内容不仅涉及现代医院管理，同时也对提升医疗服务质量、加强医疗服务行为监管等作出了明确规定。据其透露，《实施方案》关乎中山市医疗改革的方方面面，将在今后工作中先后有序地进行全面推进，作为附件的《实施方案》近期主要工作台账，公布了各项工作推进的日程表。其中包括：到2020年，全市所有医院应为军人、老年人、残疾人、孕妇等群体提供挂号、就医等便利服务的绿色通道；到2020年，实现全市二级以上公立医院社工、志愿者服务全覆盖等。
为系统推进五项基本医疗卫生制度建设，中山市还出台了相关配套政策，目前《中山市医疗体系规划暨公立医院综合改革方案》已颁布实施，中山市卫计局负责人透露，其他相关配套政策也正在拟定中。
南方日报记者郎慧
通讯员林茹珠何金钊杨秋雨
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