《中山市防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》印发，提出9项措施防治慢性病 心脑血管病死亡率 力争10年降15%

中山市人民医院心血管内科监护室，医护人员为住院病人派发药物。南方日报记者叶志文摄

据中山市疾控中心去年底发布的《中山市2016年急性心脑血管事件监测》报告，心脑血管疾病占2016年中山人全部死因的40.03%，成为影响全市居民健康和寿命的主要因素。

日前，中山市印发《中山市防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（以下简称《规划》），旨在加强包括心脑血管疾病在内的慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，全方位、全周期保障人民健康。根据《规划》，到2025年，中山将力争心脑血管病死亡率较2015年下降15%，逐步提高居民健康期望寿命，有效减轻慢性病负担。

南方日报记者孙嘉琳

1在高危人群中开展部分癌症早诊早治

如何加强慢性病防治？《规划》提出了9项措施。

《规划》提出，要实施早诊早治，以降低高危人群发病风险。包括全面实施30岁以上人群首诊测血压，对有肥胖、吸烟等危险因素的人群，适当加大测量频次。基层医疗卫生机构逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。逐步将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、政府能负担的疾病筛检技术纳入基本公共卫生服务项目。

其中，中山将在高危人群中逐步开展鼻咽癌、上消化道癌、宫颈癌和乳腺癌等有成熟筛查技术的癌症早诊早治工作。加强健康体检规范化管理，健全学生健康体检制度，推广老年人健康体检，基层医疗卫生机构应为辖区内65岁以上老年人建立健康档案，每年免费提供一次包括体格检查、辅助检查、健康状况评估和健康指导的健康管理服务。对单位职工的健康体检，还要求提供体检服务的单位根据体检结果推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查，并且将口腔健康纳入常规体检内容。

依托专业公共卫生机构和医疗机构，中山将开展个性化的健康干预，如开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。在有条件的机构开设运动指导门诊，提供运动健康服务等。基层医疗机构逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗。鼓励所有医疗卫生机构对慢性病高危人群、慢性病患者进行健康管理或转介社区管理。

2优先将慢性病患者纳入家庭医生服务范围

上月底，中山市人民医院联合市内各镇区基层医院，成立了“中山市人民医院内分泌代谢疾病联盟”，以加强联盟医院双向转诊、人才培养、技术提高等合作，共同提升中山市内分泌代谢疾病的防治水平。

中山市人民医院内分泌科主任梁干雄认为，通过组建联盟，可以在全市推广并提高糖尿病、甲状腺疾病、高血压、高脂血症、痛风等疾病的诊治规范和治疗水平，更重要的是进一步落实分级诊疗，完善双向转诊保障机制。

对于落实分级诊疗制度，《规划》也有明确安排。一方面是优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，探索建立高血压、糖尿病等慢性病的全市治疗药物目录，基层医疗卫生机构根据目录配齐常用药品，满足患者用药需要。对于签订了家庭医生签约服务协议的、病情控制稳定的高血压、糖尿病患者，可开至一个月的长处方。制定高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗标准，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的合理就医秩序，健全治疗—康复—长期护理服务链。

另一方面，将鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的慢性病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。通过建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。完善城乡居民医保门诊统筹等政策，探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人数打包付费。完善支持分级诊疗的医保差异化支付政策，推动慢性病防治工作重心下移、资源下沉。按规定对符合条件的患慢性病城乡低保对象、特困供养人员等困难群众实施医疗救助等。

3有效降低环境污染对健康的影响

控制15岁以上人群吸烟率是《规划》提出的其中一个主要指标。控制危险因素，营造健康支持性环境对于慢性病防治十分重要。

因此，《规划》提出要加大环境保护、食品安全、职业防护、疾病防控等有关法律法规的监督执法力度。严格执行不得向未成年人出售烟酒的有关法律规定，减少居民有害饮酒。加强食品安全和饮用水安全保障工作，调整和优化食物结构，倡导膳食多样化，推行营养标签，引导企业生产销售、消费者科学选择营养健康食品。推动绿色清洁生产，改善作业环境，严格控制尘毒危害，强化职业病防治，整洁城乡卫生，优化人居环境，加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建设。实施健康社区、健康单位、健康学校、健康食堂、食康餐厅/酒店、健康步道、健康小屋（健康加油站）、健康一条街、健康主题公园9类支持性环境项目建设。同时坚持绿色发展理念，强化环境保护，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量。建立健全环境与健康监测、调查、风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。

此外，促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。支持有条件的养老机构设置医疗机构，有条件的二级以上医院设置老年病科，增加老年病床数量，为老年人就医提供优先便利服务。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康体检、健康管理、养生保健等服务。

主要指标（以2015年相关数据为基准）

主要指标中山市2020年中山市2025年30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率降低10%降低20%心脑血管疾病死亡率（1/10万）下降10%下降15%总体癌症5年生存率（%）提高5%提高10%70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）下降10%较前下降12岁儿童患龋率——控制在30%以内15岁以上人群吸烟率（%）控制在25%以内控制在20%以内