抢救极危重急性心肌梗死患者“人工肺”救治让他起死回生
日前，来自东莞的48岁黄先生因为“胸痛”，紧急送入肇庆市第一人民医院急诊抢救室，入院时患者出现了心源性休克，心输出量急剧下降，意识淡漠，全身大汗淋漓，血压低，脉搏几乎摸不到，情况十分紧急。
接诊的急诊团队及心血管内科主任医师赖绍斌，立即组织医护人员抢救，予以药物升压，但其血压还是难以维持正常水平，死神的阴影笼罩着患者。
经过病史询问，赖绍斌得知黄先生在入院前胸痛已经持续了2个半小时，通过心电图等检查发现，患者是急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死并心源性休克。“这是心肌梗死中最严重的一种类型，抢救必须和死神赛跑，手术刻不容缓。”赖绍斌当机立断，征得家属同意后，患者马上由急诊的绿色通道送往导管室手术。
手术争分夺秒地开始了。在手术过程中，考虑到患者的血压低，心源性休克，手术医生在8分钟内迅速将IABP（主动脉内球囊反搏术）球囊经右股动脉植入胸主动脉中接机辅助循环，保证手术顺利进行。在IABP的辅助下，医生们得以顺利进行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中发现左主干闭塞，顺利将闭塞的冠脉打通。手术结束，黄先生被送往CCU（心脏监护病房）进行监护治疗。
手术过后，患者有好转，家属和医护人员都松了一口气。十几天后的一个下午，赖绍斌在家中休息，突然接到同事的电话，患者心衰和肺部感染都加重了。他立即赶回医院参与救治。拿到胸片后，赖绍斌发现，患者胸片上呈现出“白茫茫的一片”，心肺功能极差。医生们通过检查和评估，认为行ECMO辅助治疗是患者唯一存活下的方案。
ECMO是体外膜肺氧合的简称，是心肺系统重症治疗的一种设备，俗称人工肺，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸及循环支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间。ECMO是比较复杂的技术，它不仅对上机有较高的技术要求，而且对上ECMO后的管理也有很高的要求。
时间就是生命。在上级医院的技术指导下，以及在该院麻醉科体外循环组和CCU科主任的鼎力支持下，CCU紧急成立医疗组及抽调的5名护理骨干，立即为患者进行ECMO手术及术后的管理。本次手术采用穿刺技术，这种技术损伤更少，速度更快，对技术的要求也更高。半个小时后，ECMO上机成功，暗红色的血液经ECMO机引出体外，经人工肺膜，血液与氧气充分氧合，转变成鲜红的血液之后再泵回患者体内。慢慢地，患者的情况逐渐稳定了下来，市第一人民医院心血管团队再一次从死神手中将患者生命抢救回来。
紧急情况解除，ECMO的管理和后续的护理才刚刚开始：患者的管道护理、皮肤护理、预防压疮……医务人员们开启了二十四小时不间断地看护，密切监护患者的生命体征和病情变化。在精心的诊治和护理下，患者逐渐好转，心肺功能逐渐恢复，ECMO支持9天后，患者顺利地撤离了ECMO机辅助，及停用呼吸机辅助通气。一个月后，患者各器官功能都好转恢复，出院后的黄先生回到东莞当地继续接受后续心脏康复治疗，经过2次术后随访，目前黄先生语言沟通流利，精神状态良好。
今年肇庆市第一人民医院的医护团队已经通过ECMO成功救治两例极危重症患者，这标志着医院的救治水平在不断地提高和发展。对于急性心肌梗死，赖绍斌提醒广大市民，近年来心梗呈现出年轻化的趋势，无心脏病、高血压病史并不代表就不会得心梗，心梗与不健康的生活方式密切相关。“这名患者平时没有心脏病、高血压病史，但有吸烟史。因此，健康的生活方式是预防心梗的最好方法，另外一旦出现急性胸痛，考虑急性心肌梗死就得立即呼叫120，及时就医，不要拖延救治时间。”
西江日报记者 高静
实习生 郭子瑜
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