财产险人身险理赔纠纷 成肇庆市保险投诉重灾区
西江日报记者 夏紫怡
如今，随着社会经济的快速发展，为防范生活中意外、疾病带来的经济风险，人们对于车辆、房屋等财产以及人身健康保障的关注越来越多，投保财产险、人身险的意识也逐步增强。但与此同时，与保险相关的理赔纠纷也时有发生。
据市保险行业协会数据显示，2019年，肇庆保险行业协会保险纠纷调解处置专业委员会共受理60余宗, 其中，财产险投诉占比八成，人身险占比两成。
近年来，发展迅速的私家轿车增长势头强劲，车险在日常生活中必不可少。但随之带来了一些负面影响，时有发生骗取保险赔款的案件。日前，肇庆市某财险公司查勘员接到一台轿车碰撞的单方事故报案，查勘员到达现场时，发现标的车车头及底部位置受损严重，现场摸了一下前机盖温度为常温，发现现场情况与客户报案时间明显不相符。细微之处见端倪，查勘员初步怀疑客户延迟报案并有调包嫌疑。案件存在重重疑点，可能存在骗保行为。经过交警部门等单位协作，历时十天，在交警支队与该财险公司的双重施压下，驾驶员最终承认调包事实，并签订了放弃索赔声明书，有效遏制了车险虚假骗赔案件的发生，斩断了车险理赔中的黑色利益链条。
肇庆市保险行业协会产险部负责人表示,客户应严格遵守交通规则，文明驾驶车辆,不酒驾,不毒驾,发生交通事故及时联系交警部门以及保险公司进行报案。
此外，据市保险行业协会统计，在寿险的投诉中，人身险的理赔纠纷占比较多。为何人身险容易出现理赔纠纷呢？据肇庆市保险行业协会寿险部负责人介绍，原因主要有三方面，一是客户购买保险产品前未对个人身体情况等进行“如实告知”，出险后经保险公司调查客户身体曾患有疾病或住院记录等，导致不能正常理赔；二是客户所患疾病不是所购保险合同约定赔付范围内的；三是客户购买医疗险产品，不能全报销，医疗项中有部分报销项不是保险合同约定理赔范围内。
市民吴女士2019年通过网上渠道，在肇庆市某保险公司购买了一份意外险产品，后因高血压引起身体不适导致住院，出院后向保险公司提交资料进行索赔，保险公司为客户办理理赔时，调查发现吴女士只购买了公司的意外险产品并没有购买相关医疗险产品，所以对于吴女士因自身疾病导致住院的情况,不能为吴女士进行理赔。吴女士对所购保险保障范围不了解，以为住院就能理赔，后经行业协会进行沟通调解，吴女士深入理解意外险合同保障范围后，双方达成了共识，妥善解决了双方之间的理赔纠纷。
肇庆市保险行业协会寿险部负责人表示,消费者在购买保险时，要根据自身保险需求，认真了解拟购买保险产品的保险责任、除外责任、保险利益等重要内容，从而选择适合自己实际需求的保险产品，在投保时，需履行“如实告知”的义务，避免出险时引起不必要的保险纠纷。
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