建好乡镇卫生院 群众看病不再难 封开县大力提升农村医疗卫生服务水平纪实

西江日报记者 王永强

干净整洁的病房、配套齐全的设备、贴心周到的服务，很难想象这是一家乡镇卫生院。这是日前记者在封开县莲都镇卫生院看到的景象。

近年来，封开县大力提升农村医疗卫生服务水平，农民小病不出村、大病镇上治，如今在封开县的16个乡镇，群众看病难、看病贵的问题已基本解决。

从破旧不堪到干净整洁

乡镇卫生院大变样

干净整洁的病房、崭新的医疗设备，宽敞整洁的病区，这是记者日前在封开县莲都镇卫生院看到的一幕。

“刚到莲都卫生院时，这种设备在乡镇级卫生院里想都不敢想。”莲都卫生院院长邓宜明指着一台全自动生化仪告诉记者。他是2009年2月从河儿口镇卫生院调过来的，当时河儿口镇卫生院的设施已经算落后了，但来到莲都镇卫生院一看，心里凉了半截。

“这里的设施更落后，诊区面积小、后勤住宿差、医护人员少。”邓宜明回忆，当时整个卫生院只有一栋门诊楼，而且还是平房。邓宜明从抽屉里翻出十几张泛黄的老照片，一一指着向记者介绍：“这是以前的门诊区，都是平房，又矮又窄，这是以前的员工宿舍，总共只有6间房，现在则建起了高达6层的综合大楼，新建的宿舍楼高5层，可提供20间套房，每间套房50平方米。

记者了解到，邓宜明所在的莲都镇卫生院在2009年时加上司机、保洁在内仅有25名员工。现在的莲都镇卫生院则编制有床位10张，在职职工47人，其中本科学历3人，专科学历22人，中级职称2人，执业（助理）医师7人，执业护士13人。

在莲都镇卫生院的门诊区，镇上的居民梁女士正挂着吊瓶输液，一旁的医生检查梁女士的病情。护士则核对药物品类。梁女士告诉记者，她患的是腰椎间盘突出，是早年劳作落下的病根，发作时连腰都直不起来。

“早些年镇上的卫生院没有设备，每次发病只能到县里的医院诊治，来回耽误时间不说，费用还很贵。农村人收入少，病一次就要花费不少钱。有时心疼钱，即使痛得头上冒汗，也忍着不往医院跑。”梁女士说，现在乡镇卫生院设备齐全了，基本的检查项目都完整，一般的疾病不用到县医院，省下了不少钱。

“以前卫生院只能做简单的血常规检测，遇到稍微重一点的疾病，只能送到县里的医院诊治。”邓宜明说，如今的莲都镇卫生院则配齐了内科、外科、儿科、妇产科、预防接种科、医技科、公共卫生服务科等科室，卫生院还拥有全自动生化仪、全自动血球生化仪、X光机、B超、心电图仪等医疗设备。卫生院不仅科室齐全、病房充足、人员完备，而且院里还栽种了绿化树，铺上了草皮，自然环境优美。

从医生出走到拴心留人

乡镇卫生院变强变大了

“由于乡镇卫生院条件差、待遇差，很多医生忍受不了，一考到执业证书就离职去珠三角发达城市，甚至有些医生刚考上的编制都不要了。”邓宜明告诉记者，仅他印象深刻的就至少有5名优秀的医生离职。

邓宜明将乡镇卫生院待遇差的原因归结为“以药养医”。“财政基本上没有什么补贴，医院的收入全靠药品加成，2009年时莲都镇卫生院的年门诊人次曾达到1.6万多，但仍然发不出工资，只有通过拖欠药商的费用来寅吃卯粮。”邓宜明回忆，那些年一到春节他就和药商“躲猫猫”。

“每年春节前药商都一拨拨地来催讨药款，门都被堵住了，而医护人员也要发工资过年，我是两头难。”一想起往事，邓宜明苦笑不已，“那时业内有个称呼叫‘吃药过年’，就是针对药商上门讨债的事例来的。”

近年来，封开县逐年加大对基层卫生工作的支持力度，大力贯彻落实省委、省政府《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》《肇庆市加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案》，制定出台了《封开县加强基层医疗卫生服务能力建设实施方案》，全面推进卫生强县和基层医疗卫生服务能力建设，乡镇卫生院的面貌也发生了翻天覆地的变化。

在引进人才留住人才方面，封开县出台了《基层卫生“十百千”人才引育工程》，放宽入编限制引进基层卫生人才，2018年招聘的49名医学毕业生中当年就有48人转正。据统计，2017年-2018年封开县共引进基层卫生人才257人，发放人才津贴65.4万元。

在提高基层医务人员待遇水平方面，封开县将边远山区乡镇卫生院医务人员岗位津贴补助由全省统一规定的1000元每人每月，提高到1300元每人每月，高出省标准。此外，对能够留在乡镇卫生院的全科医生，还特设了11个岗位，每年每个岗位额外补助6万元。

记者了解到，封开县财政从2011年起将医院开支列入了预算。医院也全面取消了药品加成，“以药养医”从此成为历史。基层医护人员的收入稳定提高。医院不再为开不出工资发愁。医护人员也从逐年出走变成了留得住、不愿走。

从卫生站到县医院距离缩短

群众看病不再又难又贵了

河儿口镇的扶学村有3间村卫生站，2间为民营，1间为公建民营。今年79岁的老村医钟英维每天像上班一样前往卫生站坐诊，在这间面积80平方米的卫生站里，配药房、候诊室、诊查室、治疗室、卫生间一应俱全。

同行的河儿口镇卫生院的负责人告诉记者，钟英维1964年就从事村医工作，至今已有55年了，早些年他已经退休。2018年镇里在扶学村建起了卫生站，他因为经验丰富、擅长诊治农村常见的肠胃痛、感冒发烧等病又重新上了岗。

在扶学村的另一家民办卫生站里，村医梁伟忠正在为病人做腰部推拿，半个小时后推拿结束，这名病人起身告诉梁伟忠“舒服多了”。类似腹泻、疼痛、感冒、支气管炎等病人，梁伟忠平均每天要接诊10多位。

在收费方面，梁伟忠按照县里规定的标准明码收费。“收费标准都贴在墙上，村民一眼就能看清楚。”梁伟忠告诉记者，每种药品的价格都写明白了，不允许在此基础上加成。

没有了药品加成，乡镇卫生院靠财政补贴保障，而村医并没有纳入编制，他们的收入怎么得到保障呢？记者了解到，像钟英维、梁伟忠这样的村医，主要靠诊查费维持收入。此外，县财政每年还安排了2万元的补助拨付给扶学村，用于发放村医的补贴。

医改最大的受益群体是群众。近年来，封开县全面深化医药卫生体制改革，加快推进乡镇卫生院、村（居）卫生站的标准化规范化建设。2018年完成了12个镇卫生院的标准化建设，12间公建规范化村卫生站也全部投入使用。以莲都镇为例，目前全镇12个行政村共建有1个镇级卫生院和28个村级卫生室（站）。

“以药养医导致医生在全心为病患诊治的同时，多多少少还要考虑经济效益。”邓宜明说，取消了药品（耗材）加成后，普通群众来乡镇卫生院看病只收取诊查费和药品费，看病费用一下子降下来了，以前需要几十元甚至上百元才能诊治的病症，现在平均十几元就可以，再加上医保报销的部分，个人负担的费用很低。群众看病贵的问题基本上得到解决。

看病贵的问题可以通过取消“药品加成”解决，看病难的问题则需要通过加大乡镇卫生院和村（居）卫生站的建设、提高基层医疗水平来解决。

按照封开县2017年出台的《医联体试点建设实施方案》，从2017年起，县人民医院、县中医院、县第二人民医院3间县级医院分期（2017年-2019年）分批与县内基层卫生院建立医联体管理模式。2018年，县人民医院与杏花镇、河儿口镇卫生院建立医联体关系。县中医院与渔涝镇、罗董镇中心卫生院建立医联体关系；县第二人民医院与金装镇、长安镇卫生院建立医联体关系；由县级医院托管镇卫生院，双方签订对口支持协议书，在双方机构名称、设置不变、人员编制不变、独立法人主体不变、功能定位和职责不变、财政供给保障不变等“六个不变”的前提下，按照“五统一、三个一体化”的要求，实施“五项制度”，建设县镇纵向合作机制，使基层群众享受“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务，基层医疗卫生服务能力明显提升。

按照《封开县医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》的目标要求，到2020年封开县的医疗卫生水平要基本建成与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、布局合理、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、富有效率的整合型医疗卫生服务体系，为建设卫生强县、打造健康封开奠定坚实的医疗卫生资源基础。

目前，封开县已启动了新一轮改善医疗服务三年行动计划，进一步提高公共卫生服务能力，规范诊疗行为，提高医疗质量，改善医疗服务。

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