《肇庆市城乡居民基本医疗保险办法》出台 6月1日开始实施 进一步提升肇庆市居民医疗保障待遇
西江日报讯 （记者 张苑卉 通讯员 张文冠 戴菁菁 梁卫敏） 昨日，记者从肇庆市医疗保障局获悉，肇庆市近期出台了《肇庆市城乡居民基本医疗保险办法》（以下简称《办法》），进一步提升肇庆市居民医疗保障待遇。
《办法》共六章、五十条。包括总则、基金筹集、医疗待遇、待遇管理、医疗服务监督管理、附则。《办法》自2019年6月1日起实施。
《办法》明确实行市级统筹，坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，严格按照“六统一”（统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理）的要求，有利于城乡居民医保和职工医保整合，全面推进城乡一体化医疗保障体系建设，建立运行机制更加完善、医疗保障更加公平、管理服务更加规范、资源利用更加有效的城乡居民医保制度。
《办法》明确参保范围。具体包括两类人员：肇庆市户籍及持有肇庆市居住证的非从业居民；肇庆市行政区域内的各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校、中小学校的全日制在校学生，以及幼儿园学生。《办法》同时明确，已参加肇庆市城乡居民医保的城乡居民，在城乡居民医保年度内同时参加职工医保的，从职工医保缴费的次月1日开始享受相应的职工医保待遇，在享受职工医保待遇期间不再重复享受城乡居民医保待遇。
《办法》明确政策倾斜对象。肇庆市特困供养人员（原城市“三无”、农村“五保”）、孤儿、城乡最低生活保障对象、建档立卡贫困对象、残疾人和优抚对象、低收入救助对象（包括低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者）以及其他符合法律法规规定的人员，其参加城乡居民医保所需的个人缴费部分，由当地医疗救助基金或财政资金资助。此外，以下8类人员可在年度中间参加城乡居民医保，缴费标准为全年度个人缴费标准，具体是：终止或中断职工医保关系的人员；肇庆市行政区域外转入肇庆市各类学校全日制就读的学生；新出生婴儿；新迁入户人员；刑满释放人员；退役士兵；特困供养人员、孤儿、城乡最低生活保障对象、建档立卡贫困对象，低收入救助对象、丧失劳动能力的残疾人；其他法律法规规定的人群。
《办法》明确缴费时限和标准。城乡居民医保以自然年度（即每年1月1日至12月31日）为一个保险年度，每年的10月1日至12月31日为下一保险年度的缴费期。实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，政府补助同步增长。个人缴费标准原则上为上一年度全市居民人均可支配收入的1%，如计算结果低于国家或省规定的标准，按国家或省规定的标准执行。2019年度个人缴费标准为225元。
《办法》明确提高医疗待遇。城乡居民医保基金起付标准为：一级医疗机构200元/次，二级医疗机构600元/次，三级医疗机构1000元/次。市外就医，起付线为市内同级医院起付线的120%，经转诊就医报销比例对应降低10个百分点，未按规定转诊报销比例对应降低30个百分点。2019年城乡居民医保基金累计支付的最高限额为54万元，其中基本医保20万元，大病保险34万元。
值得注意的是，《办法》出台后，肇庆市城乡居民医保政策范围内报销比例由68%提升到77%左右，达到国家和省规定不低于75%的要求。市内就医二级医院报销比例由75%提高到80%，三级医院报销比例由60%提高到70%，对恶性肿瘤、慢性肾功能、中医药治疗占总医疗费用20%以上、重型地中海贫血等情形再提高5个百分点报销比例。城乡居民医保参保人分娩报销限额由800元提升到1000元。年度最高支付限额达到居民人均可支配收入的8倍左右。落实分级诊疗，参照职工医保做法，适当提高二、三级医院起付标准，拉开市内与市外医院的报销比例，对市外就医按规定下降10-30个百分点不等，引导本地就医、基层就医。
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